Определение понятия. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Прочие лечебные мероприятия

Парентеральное и энтеральное питание

В репаративной фазе нужно принимать во внимание значи­тельную потерю белка вследствие повышенного катаболизма (до 50 г и более азота за 24 ч), потери с раневым секретом и одновременно повышенную потребность в нем.

Больным назначают высококалорийное, богатое белком (аминокислотами) питание вначале парентерально, а вскоре и энтерально. Потребность в энергии может достигать 700 ккал (29308 кДж). Потеря тепла с обожженной поверх­ности в результате испарения жидкости и секрета достигает 3000 ккал (12560 кДж; Kilian). Благодаря искусственному климату в лечебных помещениях (температура увлажненного до 30% воздуха 30 °С) можно уменьшить потери энергии. Применение интенсивного питания особенно целесообразно после окончания отечной фазы.

— Анальгетики: тотчас же внутривенно (в результате их применения исключается один из патогенетических факторов шока — боль).

— Недостаточно обоснованное назначение антибиотиков для профилактики инфицирования ожоговых ран в настоя­щее время не практикуется. При появлении инфекции назна­чают высокие дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним.

— Сердечно-сосудистые средства (см. 3.1.6).

— Особое наблюдение за состоянием дыхательных путей (очищение дыхательных путей, применение средств, разжи­жающих секрет, ингаляции, кислород, иногда управляемое дыхание).

— Так как потеря жидкости вначале может привести к ожоговому, а позднее при осложнениях — к септическому шо­ку, у ожоговых тяжелобольных проводят аналогичные, ре­комендуемые при шоке лечебные мероприятия: гормоны ко­ры надпочечников, у-глобулины [на протяжении одной или нескольких недель 0,5 мл у-глобулина (5 г/100 мл)/кг мас­сы тела в день вплоть до нормализации уровня у-глобулина плазмы], терапия нарушений свертывания крови, ингибито­ры протеиназ (см. 3.1.6)

— В более отдаленные сроки: человеческая гипериммун­ная плазма, вакцинация, сыворотка ожоговых реконвалесцентов [Козловский, 1970], защитные прививки от столбняка в соответствии с инструкцией, лекарственные средства для борьбы с ацидозом, жаропонижающие средства, при необхо­димости лечение отека мозга (инфузионные растворы маннитола и сорбитола, фуросемид, 20% раствор альбумина, низкомолекулярный декстран), диализ при почечной недо­статочности и гиперкалиемии и т. д.

3.7. ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ¹

Термин «острая почечная недостаточность» понимается не всегда однозначно.

Под острой почечной недостаточностью мы понимаем вто­ричное и внезапное нарушение выделительной функции по­чек, которое развивается в процессе других, непочечных за­болеваний. Эта почечная недостаточность обратима, однако не поддается этиотропному лечению.

Обструктизные уропатии («постренальная почечная недо­статочность»), а также почеченая недостаточность при ост­ром и подостром гломерулонефрите, интерстициальном неф­рите, пиелонефрите и пр. принципиально не относятся к ост­рой почечной недостаточности. Однако из-за приблизительно одинакового принципа лечения олигоанурической стадии эти заболевания должны быть упомянуты.

Дата добавления: 2014-01-04