Стадия реконвалесценции или реституции

Полиурическая стадия

Продолжительность полиурической стадии 2—3 нед. Она характеризуется полиурией с ежедневным выделением более 2000 мл мочи, гипо- и изостенурией. Недостаточное выведе­ние шлаков вначале ведет к повышению уровня мочевины в плазме, а затем происходит его понижение до нормальных цифр.

Полиурическая стадия чревата

— эксикозом,

— потерей ионов (калия, натрия, хлорида),

— инфекционными осложнениями, сепсисом (понижение сопротивляемости организма особенно при продолжительной олигоанурической стадии),

— тромбоэмболическими осложнениями.

Терапия полиурической стадии

Она должна быть направлена на профилактику названных осложнений. Терапия проводится вначале в таком же стро­гом режиме, как при олигоанурической стадии, а затем по­степенно сокращается. Ее задачи:

— Дальнейшее выравнивание водного баланса, прежде всего при тяжелом основном заболевании и у больных пре­клонного возраста. Несмотря на полиурию, ежедневно умень­шают объем вводимой жидкости на 300—500 мл, так как часто в конце полиурической стадии возникают отеки. По ме­ре улучшения общего состояния больные возвращаются к нормальному потреблению жидкости. Нельзя допускать ятро-генного удлинения полиурической стадии. Показано возме­щение жидкости естественным путем в соответствии с жаж­дой.

— Необходимо помнить о прицельном возмещении элект­ролитов—натрия и калия. Если суточный диурез превышает 1000 мл, то калий не ограничивается. Необходимо помнить об изменениях фармакокинетики, особенно касающихся пре­паратов наперстянки (воспаление калия!).

— По мере нормализации уровня мочевины в плазме мож­но постепенно увеличивать содержание белка в пище.

— Дозировку требуемых антибиотиков тоже нужно регу­лировать с учетом восстановления функции почек.

Восстановление функции почек большей частью с restitutio ad integrum длится месяцами.

Комплексное лечение острой почечной недостаточности мо­жет давать хороший результат. Необходимые клинические и лабораторные исследования и мероприятия по поддержа­нию жизненно важных функций позволяют отнести ее к ин­тенсивной терапии. Шаблонный подход к лечению в этих случаях недопустим.

Каждый больной с острой почечной недостаточностью нуж­дается в индивидуальном лечении.

Таблица 21. Стадии хронической почечной недостаточности (с некоторой модификацией по Wetzels) — норма; \ понижение; f повышение

Стадия	Определение	Клиническая картина	Мочевина (мг/100 мл плазмы)	Креатинин (мг/100 мл плазмы)	Диурез	Анемия	Электролиты плазмы
I	Стадия полной компенсации или ограничения функциональ- ной способности	Трудоспособность не понижена	Норма	До 1,4	Норма, понижение концентрационной способности	Нет	Норма
II	Стадия частичной компенсации или не- резко выраженной не достаточности	Трудоспособность понижена, потеря аппетита, тошнота, сонливость	25-75	1,4-7,5	Гипоизостенури- ческая полиурия	Умеренная или выражен- ная	Na — или (1) К — или Са — или (|) С —
III	Стадия декомпенса- ции или выраженной недостаточности	Трудоспособность рез- ко снижена, иногда больной прикован к постели; тошнота, рвота, иногда понос, иногда полинейропа- тии	75-120	5,0—15,0	Изостенурическая полиурия или ложно-нормальный диурез	Значительная	Na — или | К — или | Са| С1 — или | Р| до ft Метаболический ацидоз
IV	Терминальная стадия почечной недостаточ ности	Больной прикован к постели, тошнота, рво- та, геморрагии, пе- рикардит, гастроэнте- роколит, церебраль- ные нарушения, поли- нейропатия			Изостенурическая олчгурия, анурия	Выраженная	Nai Kf Са| СЦ Pft Тяжелый метабо- лический ацидоз

Дата добавления: 2014-01-04