Адренергически-кортикоидная фаза

Особенности фаз послеоперационного периода

Возникающего при травме организма

Биологические процессы защиты в целом

Регуляция различных процессов в организме осуществляется вегетативными центрами промежуточного мозга при участии множества нервных и гормональных реакций определенного характера («биологические процессы защиты», Hoff). Причи­ны изменения этих процессов могут быть различными, а те­чение во многом одинаковое (Hoff).

Операция также вызывает подобную реакцию, причем операционная травма представляет собой комплекс разнооб­разных влияний, например страх, возбуждение, боль, воз­действие наркотиков, релаксации, образование ран и травма тканей тела, воздержание от приема пищи, потеря крови постельный режим, щадящее положение и пр.

В «биологическом процессе защиты» после травмы можно выделить несколько фаз. В литературе приводится несколь­ко принципов деления (табл. 22). При дальнейшем изложе­нии материала мы будем следовать принципу Мооге (1953) Он выделял 4 фазы:

— адренергически-кортикоидная фаза (1—3-й день после операции или травмы);

— кортикоидная фаза обратного развития (4—б-й день после операции);

— анаболическая фаза (7—10-й день после операции)-

— фаза накопления жира (следует за анаболической фа­зой; продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев).

Продолжительность отдельных фаз зависит от объема оперативного вмешательства, операционных дефектов и развития осложнений, возраста и исходного состояния больного Обозначенная длительность фаз наблюдается при небольших или средних оперативных вмешательствах без послеоперационных осложнений.

Таблица 22.

Деление «биологического процесса защиты»,

Schilling Биологическая лейкоцитариная кривая	Вариабельная начальная фаза	Нейтрофильная защитная фаза с лейкоцитозом, нейтрофилезом, лимфопенией и эозинопенией	Моноци-тарная переход­ная фаза	Эозинофильно-лимфоцитарная фаза выздоров­ления
Hoff
Общие вегетативные сдвиги	Начальная фаза ваготонии с лейкопенией, относитель­ным лимфоцитозом	Фаза I; симпатикотоническая, эрготропная	(+)	Фаза II; повышение тонуса парасимпатической нервной системы, трофотропная
Selye
Адаптацион­ный синдром	Шок Фаза тревоги	Контршок, ре-зистентность
Siedek		Функциональ­ная фаза	(-)	Фаза выздо­ровления
Thedering, Bowing	Начальная фа­за шока	Эрготропная реактивная фаза	(+)	Фаза нормали­зации
Moore		Адренергически-кортико­идная фаза	Кортикоидная фаза обратного развития	Анаболическая фаза	Фаза накопления жира

Ее биологический смысл заключается в том, чтобы повысить сопротивляемость организма в первую очередь посредством доставки, необходимых энергетических и материальных ресур­сов.

Первая фаза характеризуется преобладанием тонуса сим­патической нервной системы, а также повышением активно­сти различных гормональных систем: коры надпочечников, мозгового слоя надпочечников, щитовидной железы и гипо­физа.

Окончание адренергически-кортикоидной фазы характери­зуется восстановлением перистальтики, появлением чувства голода, интереса к окружающему миру, к посетителям и т.д. [Moore, 1953]. Конкретно наблюдается следующее:

Изменения в энергетическом балансе (рис. 89)

В результате операции не возникает нового пути обмена ве­ществ (Kinney), однако меняется интенсивность и значи­мость определенных процессов.

Рис. 89. Энергетический ба­ланс в катаболической и анаболической послеопера­ционных фазах [Biinte, 1968].

Черные прямоугольники — катаболическая фаза, заштрихован­ные — анаболическая.

Энергетический обмен повышается (Kinney, Roe). Повыша­ется потребность в кислороде, однако использование калорий на единицу кислорода уменьшается. Возникающая при про­цессах сгорания энергия в норме накапливается до 40% (например, в виде АТФ), а остальная теряется (Karlson). Эта процентная величина после операций и других травм уменьшается, обмен веществ частично нарушается [Bunte, 1968].

Примечательно изменение отношения утилизации основных питательных веществ к повышению сгорания белков и жи­ров, а также понижения усвоения углеводов. Вместе с тем считают, что «смесь горючих веществ» (сгорающие субстан­ции тела) состоит почти на 75% из обезжиренной массы тела (см. 1.1.1) и около 25% составляют жиры.

Дата добавления: 2014-01-04