Методы лечения

Диагностические возможности

Клиническая картина

Причины

ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ

Шок, перелом тазовых костей, длинных трубчатых костей, а также повреждения мягких тканей и др.

Жировая эмболия не имеет характерных клинических симп­томов. При жировой эмболии сосудов малого круга крово­обращения в клинической картине преобладают кардиореспираторные нарушения: беспокойство, чувство страха, оглу­шенность, колющие боли в грудной клетке, кашель, одышка, асфиксия. Обращают на себя внимание бледность и цианотичность кожи, повышение температуры тела.

Легочные симптомы, как правкло, следуют за мозговыми нарушениями вследствие поражения большого круга крово­обращения, головокружение, рвота, органические мозговые нарушения с длительным легким спазмом мускулатуры, су­дороги, децеребрационная ригидность, параличи глазных мышц, глазодвигательных нервов, гемиплегией. Появляются петехиальные кровоизлияния на коже туловища, а также на конъюнктивах. Нарастает помрачение сознания. Наблюдает­ся кататоническое, делириозное, эпилептиформное или кома­тозное состояние.

Рентгенологическое исследование легких, обнаружение ка­пелек жира в крови (при флуоресцентной микроскопии). Должно настораживать врача падение р_аО₂ (правда, это неспецифический признак). Более подробно диагностику см. в работе Wehner (1968).

— На первом плане стоит лечение шока.

— Применение эссенциальных холинфосфолипидов: 4—5 раз по 20 мл липостабила медленно внутривенно в первый день. В последующие дни применение той же или меньшей дозы в зависимости от клинической картины. Профилактиче­ски применяют половинную дозу.

— Средства, расширяющие коронарные сосуды: дипиридамол или прениламин (дифрил).

— Апротинин (трасилол).

Дозировка контрикала: вводится вначале 100000 ЕД (КИЕ), а затем каждые 6 ч по 50000 ЕД (КИЕ) внутривенно мед­ленно 3 дня подряд. Предполагаемый механизм действия: торможение освобождения кинина, влияние на жиры плазмы, антифибринологическое и антитромбопластическое влияние (Mori, Heller, Mori).

— При остановке дыхания немедленная интубация и управ­ляемое дыхание.

— Гепарин: введение минимума антикоагулянта и макси­мума просветляющего фактора [Wehner, 1969]. Дозировка 2000—3000 ЕД каждые 4 ч. Показанием к назначению гепа­рина служат нарушения свертываемости (падение концент­рации тромбоцитов в плазме). С профилактической целью гепарин не применяют, так как у лиц, получивших травму, имеется опасность кровотечений.

— В последнее время применение кислорода под давлени­ем (в течение 4—6 ч при давлении 2—2,5 атм), вследствие чего токсичность жиров отчетливо понижается (Weise).

3.10. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОПЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА¹

Дата добавления: 2014-01-04