Методы лечения. Специальное лечение нарушений обмена веществ

Специальное лечение нарушений обмена веществ

Нарушения обмена веществ при диабете и хирургическое вмешательство

При стрессе у людей с нормальным обменом веществ и у страдающих сахарным диабетом толерантность к глюкозе понижается. Нарушение толерантности к глюкозе, удерживаю­щееся до 4-го дня после операции (гипергликемия и пони­женная периферическая утилизация глюкозы), вызывается следующими факторами, индуцированными стрессом:

— Повышением секреции антагонистов ин­сулина: катехоламинов, гидроксикортикоидов, глюкагона и СТГ, которые ведут к повышенному гликогенолизу, гликонеогенезу и ограничению периферической утилизации глюкозы вследствие повышенного липолиза с образованием свободных жирных кислот (Allison, Geser, Schultis, Geser с соавт., Halme, Linsey, Michaelis с соавт., Porte).

— Изменением секреции инсулина, которое проявляется при проведении инфузионного теста с глюкозой и пониженной секрецией инсулина в ранней фазе и повышен­ном выделении гормона в поздней фазе (аналогично соотношениям при бессимптомном диабете у лиц, страдающих ожирением) вследствие индуцированной катехоламинами стимуляции а-рецепторов В-клеток (Allison, Geser, Schultis, Michaelis с соавт., Porte). Введение глюкагона (1 мл внутри­венно) непосредственно после проведения инфузионного те­ста с глюкозой вызывает еще большую секрецию инсулина (собственные исследования в первый день операции).

Если секреция инсулина нормализуется блокатором а-ре­цепторов фентоламином, то толерантность к глюкозе все равно остается нарушенной вследствие повышенного содер­жания в крови антагонистов инсулина (Stremmel).

Потребность больных диабетом в инсулине в течение пер­вых послеоперационных дней может быть повышена. После оперативного удаления бактериальных воспалительных оча­гов и в анаболической фазе нужно считаться с понижением потребности в инсулине.

Любое послеоперационное осложнение повышает потреб­ность в инсулине.

Сопутствующие заболевания (например, пиелонефрит) мо­гут усугублять декомпенсацию обмена веществ,

Нарушение обмена веществ при диабете независимо от раз­личных патогенетических аспектов основывается на дефици­те инсулина.

Диета, мышечная работа и применение инсулина и перорольных противодиабетических средств на протяжении более 20 лет являются основой лечения в каждом конкретном слу­чае.

Пероральная терапия диабета: медикаменты см. табл. 25.

Инсулин: применяемые медикаменты представлены на рис. 105. По длительности действия различают простой инсулин (4—6 ч), препараты инсулина замедленного действия (12—16 ч) и препараты инсулина пролонгированного действия (более 20 ч).

Для особых случаев (аллергия к инсулину, липатрофия, резистентность к инсулину, прерывистая терапия инсулином, например, во время беременности, операций или как добавка к концентрированным инфузионным растворам глюкозы) по­казано применение рекристаллизованного (1% содержание b-фракции), хроматографически очищенного (С) или свобод­ного от проинсулина 0,1—0,4% (содержание b-фракции) по возможности моноспецифического инсулина (свиного) или монокомпонент-инсулина (МК) (0,01% содержание b-фракции) (Kuhnau, Schlichtkrull, Tescher, Willms).

Дата добавления: 2014-01-04