Калории на 1 кг массы тела

10 20

Рис. 112. Распределение суточной потребности в калориях в зависимости от возраста (по Mitchell-Nelson) (1 ккал=4,1868 кДж).

Потребность в белках значительно повышается после опе­раций и травм, особенно ожогов, а также при потере кишеч­ного секрета, синдроме малабсорбции при воспалениях же­лудочно-кишечного тракта или после распространенных ре­зекций, при паразитарных, бактериальных и вирусных инфек­циях, опухолевых заболеваниях и в период выздоровления после острой почечной недостаточности или острого заболе­вания печени.

У младенцев потребность в аминокислотах иная, чем у взрослых (табл. 35). Особенно нужно помнить, что гистидин у младенцев и маленьких детей [Holt, Snyderman, 1961] и цистеинцистин у недоношенных (Sturman et al.) являются эссенциальными аминокислотами.

Таблица 35. Минимальная суточная потребность младенцев и маленьких детей в эссенциальных аминокислотах [Holt, Snyderman, 1961]

Аминокислоты	Минимальная потребность, мг/кг массы
Гистидин
Изолейцин
Лейцин
Лизин
Метионин (при наличии цистина)
Фенилаланин (при наличии тирозина)
Треонин
Триптофан
Валин

Соотношения основного обмена, специфически-динамиче­ского действия, роста активности и потери со стулом в общем обмене веществ на различных возрастных ступенях иллюст­рирует рис. 112. Потребность в калориях доношенных и недо­ношенных новорожденных низкая. По данным Widdowson, для доношенных новорожденных она составляет 45 ккал (188 кДж)/кг массы тела в день (основной обмен) или 82 ккал (343 кДж)/кг массы тела за 24 ч (общий обмен ве­ществ), для недоношенных — 38 ккал (159 кДж)/кг массы тела за 24 ч (основной обмен) или 65 ккал (272 кДж)/кг массы тела за 24 ч (общий обмен, цит. по Widdowson). При этом для недоношенных допускаются и рекомендуются значи­тельно большие количества калорий [по Young et al., 1947, 1950: 120 ккал (502 кДж) и 6 г белка/кг массы тела за 24 ч по Harvie: 110—150 ккал (461—628 кДж)/кг массы тела за 24 ч]. Очень важна для детей этого возраста оптимальная температура окружающей среды. Нейтральной температурой называется та, при которой не требуется дополнительного на­пряжения обмена веществ для поддержания постоянной тем­пературы тела. Колебания этого критического предела вверх и вниз повышают потребность в кислороде от 6—11% на каждый градус Цельсия (Sjlvermann c coaвт.). При рождении в зависимости от возраста и массы тела пределы колебаний нейтральной температуры для доношенных детей составляют 29—34 °С, для недоношенных с маленькой массой тела менее 1500 г—33—34 °С (Scopes, Ahmed). Наиболее благоприятным местом для измерения температуры кожи является передняя брюшная стенка. Оптимальной температурой тела для ново­рожденных считается 36—37°С [Silvermann et al., 1966, a, b]. Эти данные свидетельствуют о настоятельной необходимости лечить заболевшего новорожденного доношенного и недоно­шенного в кувезах. В период новорожденности потребность в кислороде уменьшается при повреждениях мозга (Varga с соавт.).

Повышенное потребление калорий наблюдается при лихо­радке (повышение температуры на 1 градус Цельсия влечет за собой повышение основного обмена на 10%) и при значи­тельной физической активности [в норме 15—25 ккал (63— 105 кДж)/кг массы тела за 24 ч, повышение до 40—50 ккал (167—209 кДж)/кг и в крайних случаях до 80 ккал (335 кДж)/кг массы за 24 ч, Mitchell — Nelson]. Об этом нужно думать, наблюдая у ребенка в послеоперационном пе­риоде беспокойство, синдром недостаточности дыхания и крик. Обмен веществ повышается вдвое также после опера­ций и травматических родов [McCance, Widdowson, 1954] (расщепление белков, жиров и углеводов).

Таблица 36. Концентрация общего белка в плазме [по Acharya, Payne, Mitchell-Nelson, Smidt, 1962; Thalme, 1962; Widdowson, McCance]

Доношенные новорожденные	4,5—4 г/дл (у недоношенных часто еще меньше)
3 мес	5—6 г/дл
1 год	6—7 г/дл
Более старшие дети	6—7,5 г/дл

Наивысшая метаболическая активность наблюдается в возрасте от 6 мес до 2 лет (масса тела 5—15 кг, Holliday, Segar). У новорожденных и детей младшего грудного возраста общее содержание белков в плазме понижено за счет альбу­мина (Роупег — Wall, Finch; табл. 36).

Предел колебаний очень широк, особенно у новорожден­ных. При отеках можно думать о содержании общего белка до 4 — 5 г/дл, а альбумина менее 2,5 г/дл (Mitchel — Nelson). Недоношенные с показателями общего белка менее 4 г/дл имеют мало шансов выжить [Liebe с соавт.].

Дата добавления: 2014-01-04