Септический шок. Показана осмотерапия маннитолом или сорбитолом, которые иногда для улучшения микроциркуляции вводят в смеси с декстраном 40

Перитонит (см. также 3.2)

Отек мозга

Показана осмотерапия маннитолом или сорбитолом, которые иногда для улучшения микроциркуляции вводят в смеси с декстраном 40. Начальную дозу 1—2 г маннитола или сорбитола на 1 кг массы вводят в течение 15 мин. Для предотвра­щения рецидива инфузию повторяют каждые 6 ч. Важно вво­дить достаточное количество глюкозы для обеспечения энер­гией поврежденного мозга. По-видимому, прогноз может улучшить введение дексаметазона в больших дозах (1 мг/кг массы каждые 6 ч).

Адреногенитальный синдром	Гипертрофический стеноз привратника
Изменения гениталий у девочек	Чаще всего болеют мальчики
Нормальное или повышенное выведе­ние хлоридов с мочой	Концентрация хлоридов в моче понижена
Гиперкалиемия (более 6 мэкв/л)	Гипокалиемия
Отсутствие дефицита калия	Дефицит калия
Гипонатриемия	Нормо- или гипернатриемия

Оправдана следующая тактика:

— Стабилизация кровообращения путем адекватного воз­мещения физиологических потерь, дополнительных потерь, коррекция нарушений, нормализация коллоидно-осмотиче­ского давления.

Необходимо помнить: при инфузионной терапии нельзя вво­дить избыточного количества жидкости, иначе возникает уг­роза отека мозга и легких, а также повышение интестинальной секреции с усилением паралича кишечника. Нужно да­вать такое количество воды, которое требуется для нормаль­ной функции системы кровообращения и почек.

— Стимуляция диуреза посредством стабилизации крово­обращения и введения растворов сорбитола 100/200.

— Полная компенсация потери и дефицита электролитов (Lindenschmidt), особенно калия.

— Диагностика и соответствующая компенсация грубых нарушений кислотно-щелочного состояния.

— Борьба с отеком кишечной стенки и улучшение микро­циркуляции при помощи инфузионного раствора сорбитола 200 (2 г/кг, иногда 2 раза в день) совместно с низкомолеку­лярным декстраном (10 мл/кг).

— Введение гепарина в дозе 400 ЕД/кг массы в день вну­тривенно в виде длительных капельных инфузий. Успешность терапии распознается по повышению количества тромбоци­тов.

— Антибиотикотерапия начинается вначале с препаратов-широкого спектра, а позднее проводится в соответствии с ан-тибиотикограммой в оптимальной дозировке и комбинации.

— -у-Глобулин человеческий (5 г/дл) можно вводить в до­зе 0,5—1 мл/кг в день внутримышечно или внутривенно.

Оправданы следующие принципы лечения (Schippan):

— Ликвидация очага инфекции: перитонеальный лаваж, дренаж плевры, вскрытие абсцесса и т. д.

— Применение антибиотиков в больших дозах.

— Гепарин: 400 ЕД/кг у хирургических больных, до 600 ЕД/кг у детей без потенциальных очагов кровотечения в виде длительных инфузий дробно в течение суток.

— Стрептокиназа: 10000 ИЕ/кг массы за 30 мин, иногда повторное введение через 30 мин; дальнейшая терапия про­водится под контролем свертывающей системы. При операци­ях и травмах из-за опасности смертельных кровотечений не применяется!

— Глюкокортикоиды: однократное назначение преднизоло-на 30 мг/кг массы тела; иногда через 6 ч введение повто­ряют.

— Осмо-онкотерапия: применение низкомолекулярных ра­створов декстрана и сорбитола 400 для улучшения микроцир­куляции и диуреза.

— Дигитализация.

— Введение глюкозы как быстро реализуемого донатора энергии.

— Борьба с гипертермией до нормализации температуры тела.

— В случае необходимости применение управляемого ды­хания.

Ни в коем случае не назначать блокаторов протеиназ, так как блокируется присущий организму протеинолиз!

3.13. ОСОБЕННОСТИ ИНФУЗИОННОИ ТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ¹

¹ По К. Ursinus.

Дата добавления: 2014-01-04