Питание больных с черепно-мозговой травмой

Потеря сознания, опасность аспирации, высокое потребление энергии и питательных веществ при тяжелых черепно-мозго­вых травмах часто являются показанием для искусственного питания (парентерального, питания через зонд). Необходимо устранять непосредственную угрозу для жизни (например, шоковый синдром, глиальная водная интоксикация, олигоанурия). При этом следует отдать предпочтение питанию через зонд. Часто это бывает невозможным. 80% больных с пора­жением мозга близ ствола страдают центрально обусловлен­ной геморрагической атонией желудочно-кишечного тракта (Schultis, Hofmeister). Нарушения глотальной мускулату­ры, обусловленные церебральными нарушениями, отсутствие кашлевого рефлекса, а также повышенная секреция слюны и желудочного сока часто являются показаниями для дренаж­ного лечения желудка и препятствуют питанию естественным путем и через зонд.

Питание через зонд нужно иметь в виду тогда, когда ато­нию удалось преодолеть, перистальтика восстановилась и дренирования желудка больше не требуется, а естественный прием пищи еще невозможен. О готовых лекарственных фор­мах для питания через зонд см. гл. 4.

Пищу вводят через контрастируемый при рентгенологиче­ском исследовании зонд постепенно или, лучше, отдельными порциями.

Если нельзя кормить больного естественным путем или че­рез зонд, то нужно начинать парентеральное питание (по­дробности см. в гл. 4). Возможности парентерального пита­ния ограничены тем, что общее количество вводимой жид­кости должно быть небольшим в связи с наклонностью к отеку мозга у больных с черепно-мозговой травмой. Часто приходится идти на компромисс. Рекомендуется вводить вы­сококонцентрированные растворы, чтобы сократить объем инфузионной среды и в то же время по возможности обеспе­чить организм значительным количеством донаторов энер­гии. В острой стадии жиры не следует вводить внутривенно (жировая дистрофия клеток ганглиев; Schoeppner с соавт.). Этанол из-за кардио- и синапсотоксического действия также в острой стадии не применяется (Schoeppner с соавт.).

Так как доставка питательных веществ как при паренте­ральном, так и при энтеральном питании лимитирована, при высокой потребности в энергии используется комбинирован­ное энтеральное и парентеральное питание. Одновременно необходимо позаботиться о достаточной доставке витаминов.

Необходимо помнить: обмен веществ можно понизить пу­тем применения нейролептической анальгезии, а также ре­лаксацией мышц с управляемым дыханием и гипотермией.

Современные вещества для нейролептанальгезии особенно хороши для «вегетативной блокады», так как они обладают не столь выраженным депрессивным действием на большие полушария по сравнению с составными частями литического коктейля.

Дата добавления: 2014-01-04