Искусственная гипотермия

Контролируемая гипотония

Прочие мероприятия

Понижение внутричерепного давления путем воздействия на кровообращение:

— артериальная гипотония;

— умеренная гипервентиляция со снижением рСО₂;

— понижение венозного давления;

— профилактика и терапия шока;

— (гемодилюция плазмозамещающими растворами).

Дополнительное введение преднизолона в высоких дозах (многократно по 100 мг/день) или, лучше, дексаметазона (5 мг/кг массы в сутки; профилактически и терапевтически каждые 6—8 ч, в острых случаях эти дозы назначаются также внутривенно) стабилизирует барьерную функцию, ак­тивирует натриевый насос, устраняет набухание мозговых клеток и нормализует функцию нервной системы, регистри­руемую на ЭЭГ. В качестве другого мембраностабилизирующего вещества рекомендуют применять прокаин (1 г/дл, около 60—80 капель/мин внутривенно), который вместе с тем регулирует деятельность вегетативной нервной системы и служит для профилактики шока.

Она часто применяется в нейрохирургии потому, что вмеша­тельства на головном мозге часто сопровождаются значи­тельными кровопотерями. Одновременно со снижением си­столического давления до 70—90 мм рт. ст. понижается и внутричерепное давление. Собственные наблюдения с конт­ролируемой гипотонией заставляют обратить внимание и на другие аспекты, а именно на профилактику шока (блокиро­вание симпатических реакций), желательное понижение ве­нозного давления.

Методика: триметафанкамсилат 250 мг в 500 мл Е 154 в виде длительных инфузий по 20—60 капель/мин или азаметониумбромид в виде инфузий или маленькими порциями в разведенном виде внутривенно.

Она предотвращает опасность развития общей гипотонии и удлиняет срок жизни мозговой ткани при прерывании мозго­вого кровообращения вдвое при понижении температуры тела на 7 °С. Правда, проводить гипотермию без соответст­вующей аппаратуры не только трудно, но и опасно (при тем­пературе ниже 30 °С развивается мерцание желудочков, при согревании — нарушения терморегуляции). При поврежде­ниях мозга предпочтительнее умеренная гипотермия (около 34 °С). К лечебной гипотермии можно переходить при комби­нированном применении миорелаксантов и управляемого ды­хания. Для значительного подавления центральной нервной системы необходимо применять «литические смеси»: кок­тейль I — петидин, хлорпромазин, прометазин; коктейль II — петидин, прометазин, дигидроэрготоксинэтансульфонат; про­каин— длительная инфузия; диазепам или галоперидол. До­зировка в зависимости от эффекта вплоть до выключения ве­гетативных рефлексов.

Дата добавления: 2014-01-04