Кальций

Калий

Натрий

Электролиты

Функция почек

Уже на ранних стадиях беременности отчетливо увеличива­ются ток плазмы через почки и гломерулярная фильтрация, РАН-клиренс с 500 до 700 мл/мин, инулиновый клиренс с 90 до 150 мл/мин. Вместе с тем ежедневно почти 100 л жид­кости дополнительно фильтруется тубулярным аппаратом. Несмотря на это, выведение мочи несколько понижено, так как в течение беременности вода накапливается. Увеличение почечного кровотока на ранних стадиях беременности может быть признаком еще не нужной в начале гиперволемии. С раз­витием маточно-плацентарного кровообращения постепенно происходит перестройка в пользу маточного кровообраще­ния.

Падение объема циркулирующей крови к концу беремен­ности, а также давление увеличенной матки на почечные сосуды ведут к уменьшению почечного плазменного тока и гломерулярной фильтрации.

Повышение гломерулярной фильтрации повышает клиренс многих плазменных субстанций, таких, как мочевина, мочевая кислота и креатинин. Однако это ведет к тому, что организм теряет и многие чрезвычайно полезные веще­ства, например, глюкозу (глюкозурия беременных), фолие-вую кислоту и другие водорастворимые витамины, аминокис­лоты (аминоацидурия беременных) и йодиды.

В процессе беременности происходит понижение концентра­ции катионов в плазме матери. Это обусловливает пониже­ние осмотического давления плазмы уже на ранних стадиях беременности на 3%, которое, очевидно, должно быть связа­но с новообразованием осморецепторов. Известно, что паде­ние осмоляльности плазми ведет к понижению секреции АДГ и усилению диуреза. Так как это для беременности не ти­пично, то для осморегуляции должна происходить адаптаци­онная перестройка гипоталамических центров (Retzke с соавт.).

В течение беременности возникает положительный баланс натрия, причем накапливается приблизительно 20 г (соответ­ственно 870 мэкв) Na+ и распределяется между плодом, око­лоплодными водами, плацентой, маткой, молочными желе­зами и внеклеточной жидкостью. После потери в родах, в послеродовом периоде в норме с мочой выводится довольно много натрия — до 5 г (Crawford).

Задержка натрия соответствует задержке воды или бы­вает относительно меньшей.

Концентрация натрия в плазме при нормальной беремен­ности бывает большей частью несколько ниже, чем обычно (138 — 139 мэкв). Несмотря на это, можно говорить об изо­тонической задержке воды и натрия.

До сих пор не известно, являются эти изменения натрие­вого обмена причиной или следствием повышенной секреции альдостерона, выявляемой во время беременности.

Исследования с радиоактивными изотопами показывают, что содержание участвующего в обмене калия в тканях беремен­ных в отличие от натрия падает. На ранних стадиях бере­менности находят 40,4, а на поздних стадиях — 40,8 мэкв калия/кг массы тела.

Смещение коэффициента натрий — калий в сторону натрия объясняется тем, что жидкость и электролиты накапливают­ся во внеклеточном пространстве.

Концентрация калия в плазме во время беременности со­ставляет в среднем 4 мэкв/л.

В течение беременности задерживается приблизительно 35—45 г кальция, из которых 20—25 г используется плодом.

Концентрация кальция плазме в течение беременности в среднем понижается на 4,6 мэкв/л.

Максимальное понижение концентрации наблюдается на 7-м месяце, параллельно с изменением показателей альбу­мина. Прежде всего в плазме понижается содержание каль­ция, связанного с белком, а количество свободного кальция остается стабильным.

Дата добавления: 2014-01-04