Растворы кристаллических аминокислот

Гидролизаты

Аминокислоты

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

Составными частями тотального являются:

— жидкость (вода);

— питательное вещество (аминокислоты, сахара, много­атомные спирты, жиры);

— минеральные соли;

— микроэлементы;

— водорастворимые витамины;

— жирорастворимые витамины.

Для преодоления болезни или операции важно, чтобы со­держание белков в организме поддерживалось на оптималь­ном уровне (см. 3.8.2.1). Это осуществимо только путем введения аминокислот. Кровь, плазма и альбумин не годятся для парентерального питания. Расщепление этих белковых веществ занимает незначительное время, и их аминокислоты не сразу поступят для синтеза белков. Период полураспада белков эритроцитов составляет 30—120 дней, плазменных белков— 10—60 дней. Кроме того, их биологическая ценность мала из-за недостатка определенных пищевых аминокислот (гемоглобин не содержит изолейцина, альбумин беден изо-лейцином и триптофаном, Reissigl; биологическая ценность плазмы составляет только 63, Lang, Ranke). Значение кро­ви, плазмы и альбумина состоит в том, что с их помощью устраняют соответствующий недостаток крови, альбумина и других компонентов.

В процессе гидролиза белки (например, казеин, фибрин, бел­ки мышц) расщепляются до аминокислот. Эти белковые гидролизаты содержат аминокислоты исходного белка, чем и определяется их состав, а также биологическая значимость. Отрицательным фактором является неполное расщепление белка. В гицролизатах находятся большие обрывки белка (преимущественно пептиды). Наиболее крупные пептиды не­благоприятны для парентерального питания (Heller с соавт.), кроме того, они приносят и вред (анафилактические реак­ции). Однако методы диализа позволяют удалять главным образом высокомолекулярные пептиды (Edgren, Wretlind). Можно улучшить аминокислотный состав добавками отдель­ных аминокислот. Биологическая ценность диализованного, ферментно расщепленного гидролизата казеина составляет 90 (Lidstrom, Wretlind), он утилизируется на 70% (Heller с соавт.) и 90% (Lidstrom). Они переносятся хуже, чем рас­творы кристаллических аминокислот (Halmagyi, Furst с со­авт.) [Heller, 1968].

Их получают из отдельных аминокислот. Их преимущество состоит в том, что состав можно варьировать. Они не со­держат пептидов. Эффективность парентерального питания зависит от оптимального набора аминокислот. Грубые откло­нения влияют на обмен веществ, по причине нарушения ба­ланса аминокислот (недостаток одной или нескольких эссен-циальных аминокислот, или, наоборот, добавление опреде­ленных аминокислот к назначенной диете), антагонизмом аминокислот (конкуренция в транспортной системе) и/или токсическим действием некоторых передозированных амино­кислот. Однообразие аминокислотного состава снижает био­логическую ценность белков и аминокислотных смесей [Lang, Fekl, 1971].

Таблица 53. Спектр эссенциальных аминокислот (включая цистин и тирозин) в различных аминокислотных инфузионных растворах. Сравнение на основе 12,5 г природных аминокислот (Dolif, Jurgens)

	Требую­щийся адаптируе­мый образец амино-кислоты, г	Утилизи­рующийся адаптируе­мый образец аминокисло-ты, г	Образец картофель (64 % N-яйцо 36 %N), г	Среднее и максимальное отклонение этого образца аминокислоты
г	%
L-изолейцин	1,57	1,47	1,38	1,47±0,10	±7
L-лейцин	2,16	2,83	2,09	2,36±0,47	±20
L-лизин	1,76	1,98	1,75	1,83±0,15	±8
L-метионин	1,96	1,02	0,63
L-цистин			0,50
L-метионин+ L-цистин	1,96	1,02	1,13	1,96
			1,08±0,06	±6
L-фенилаланин	2,16	1,81	1,41
L-тирозин		0,34	1,22
L -фенилаланин+ L-тирозин	2,16	2,15	2,63	2,31±0,32	±14
L-треонин	0,98	1,19	1,25	1,14±0,16	±14
L-триптофан	0,49	0,51	0,53	0,51 ±0,002	±4
L-валин	11,47	1,36	1,75	1,53±0,22	±14
Общее	2,55	12,51	12,51

Растворы кристаллических аминокислот, имеющиеся в продаже, содержат пищевые аминокислоты, а также опреде­ленное количество неспецифического азота.

При составлении этих растворов учитывались следующие сведения: 19 аминокислот являются составной частью чело­веческих пептидов и белков. Кроме того, орнитин и цитрул-лин играют существенную роль в цикле Кребса — Гензелейта (Dolif, Jurgens).

Rose сообщил о 8 эссенциальных питательных факторах, которые должны вводиться ежедневно в определенных коли­чествах и пропорциях. В табл. 53 представлено 3 действи­тельных спектра 8 классических эссенциальных аминокислот. Интересно, что концентрация отдельных аминокислот в 3 об­разцах, за исключением серосодержащих, не отклоняется больше чем на 4—20%.

В настоящее время есть мнение, что понятие эссенциальные и неэссенциальные аминокислоты нельзя использовать в обычном смысле. В особых ситуациях некоторые считав­шиеся до сих пор неэссенциальными аминокислоты становят­ся эссенциальными. Это особенно касается гистидина (жела­тельно вводить 0,5—1 г/г лизина), аргинина (1,5—2,0 г/г лизина), тирозина (0,2—0,4 г/г лизина) и 0,1 цистина/г ли­зина (Dolif, Jurgens).

При этом остается еще 7 аминокислот, которые могут быть синтезированы внутри организма (глицин, серии, пролин, гидроксипролин, аспарагиновая и глутаминовая кислоты).

Из этого ясно, что для достижения удовлетворительного азотного баланса необходимо введение так называемого не­специфического азота. Оптимальной является комбинация аминокислот. Введение только одной аминокислоты (напри­мер, глицина) недостаточно (резкое повышение катаболизма белков, Dolif, Jurgens). При этом нужно помнить, что гли­цин должен назначаться в дозе не более 0,2 г/кг массы тела. На 1 г лизина должно приходиться 2—3 г аланина, так как эта величина граничит с внутренним синтезом (Dolif, Jur­gens). Для оптимального баланса азота требуется также вве­дение на 1 г лизина определенного количества дикарбоновых кислот (3—5 г глутаминовой и аспарагиновой кислоты). Если можно добавить лишь одну из кислот, то надлежит предпо­честь глутаминовую кислоту (Dolif, Jurgens). Напротив, се­рии и гидроксипролин могут образовываться в организме из глицина и пролина. По нашим данным, также может синте­зироваться и пролин.

Аминокислотные инфузионные растворы, которые готовятся с учетом этих сведений, не приводят при обычных скоростях введения к повышению какой-нибудь одной аминокислоты плазмы. Это доказывает оптимальность их состава (рис. 132).

Наши знания об оптимальном наборе эссенциальных ами­нокислот в особых ситуациях ограничены. Например, нужно-учитывать, что растущий организм имеет несколько другие потребности в отдельных аминокислотах, чем взрослый. Од­нако и у взрослых после периода голода или катаболическо-го состояния больше требуется тех или иных аминокислот [Lang, Fekl с соавт., 1971]. В этой связи интересны работы по уремии (Josephson, Giovanetti, Maggiore). Если больным уремией дают растворы, которые содержат только 8 эссен­циальных L-аминокислот, а также L-гистидин и L-аргинин,. то из образующейся мочевины ресинтезируется белок, вслед­ствие чего остаточный азот падает. При хронической почеч­ной недостаточности таким путем можно избежать ряда диа­лизов (Josephson с соавт.). Применение этих специальных растворов оправдывается. Можно ожидать, что специальна приготовленные аминокислотные растворы будут применять­ся в будущем и при других клинических ситуациях.

D-аминокислоты

Для синтеза белков годятся только L-аминокислоты (частич­ное исключение: D-метионин, D-фенилаланин). D-аминокис­лоты привлекаются в качестве источника неспецифического азота для синтеза неэссенциальных аминокислот. Часть D-аминокислот выделяется почками. Исследования Jurgens с соавт. на рецемате (L- и D-аминокислоты) показали, чта выделение аминокислот с мочой базируется преимущественно на выделении D-аминокислот. Потеря D-аминокислот состав ляет 27—73% от введенного количества. Для приготовления аминокислотных инфузионных растворов предпочитают L-аминокислоты.

Перескан. стр. 382.

Рис. 132. Поддержание аминокислотного гомеостаза плазмы при введени! современных аминокислотных инфузионных растворов (Jurgens, Dohf).

I — эссенциальные аминокислоты (мг/100 мл сыворотки); II —прочие аминокисл <мг/100 мл сыворотки).

Дата добавления: 2014-01-04