Лапароскопия

Фраксипарин проф. Доза. Компрессия, ЛФК.

Ангиопульмонография. Фибринолитическая терапия.

Пер ректум. Лапароскопия, УЗИ.

Ренетгенография, иммобилизация. КТ, лапароскопия диагностическая(лапароцентез)

Перелом L1. Тупая травма живота

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 2.

Ситуационная задача 1.

У больной 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря созна­ния. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью.

Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка истеричные, пульс - 110 ударов в минуту, АД- 70/40 мм. рт. ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верх­них отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные сим­птомы Воскресенского и Мейо-Робсона. симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи - 512 ед. Какой диагноз Вы поставите? Какова причина заболевания? Какое лечение Вы предпримете?

1. Острый панкреатит(билиарный)Панкреатогенный шок.
2. Нарушение диеты. ЖКБ.
3. Голод, холод, покой, спазмолитики, антибиотики, о ктриатид, инфузионная терапия. Операция – вскрытие, дренирование.

Ситуационная задача 2.

Больная М., 68 лет, плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствую­щих заболеваний отмечались ожирение - 3 ст., ИБС гипертоническая болезнь 2Б ст, варикозное расши­рение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 су­тки после операции при попытке вставить с постели у больной появился выраженный цианоз, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизи­лось до 80/60 мм рт.ст., через 5 минут после развития вышеописанной клиники больная потеряла созна­ние, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

• ваш диагноз?

• тактика диагностических и лечебных мероприятий?

• какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения?

1. ТЭЛА (уточнить какая)
2. Интубация, инфузионная терапия, гепаринотерапия, преднизолон, катехоламины.

Ситуационная задача 3.

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи с наличием длительно не заживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. Впоследствии правая голень длительное время остается отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голе­ни. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

• наиболее вероятный диагноз?

• какие ведущие методы следует использовать в установлении диагноза?

• что имеет наиболее важное значение в патогенезе данного заболевания?

• какие изменения претерпевают вены после тромбофлебита?

• рекомендации по лечению и реабилитации?

1. ПТФС. Трофическая язва.
2. Дуплекс.
3. Нарушение оттока.
4. Реканализация, клапаны теряют свою функцию, стаз крови.
5. Разобщение вен, флебопротекторы, антиагреганты, дезагреганты, трентал.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 3.

Ситуационная задача 1.

Больной 29 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на боли тянущего характера в правой подреберной области. Из анамнеза выяснено, что заболел остро. Беспокоили боли в животе, тошнота, го­речь и сухость во рту. В связи с ухудшением состояния больной переведен в клинику. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правом подреберье, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. В правом подреберье определяется инфильтрат размером 8x8 см. эла­стичной консистенции.

Анализ крови: лейкоциты 17.7х 10⁹ /л.

На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. В брюшной полости свободного газа под диа­фрагмой не выявлено. При даче бария затеков его вне желудка не определяется. По УЗИ брюшной полости выявлена увеличенная печень, в ее проекции, видно образование 6x8 см. с чет­кими контурами.

Ваш предварительный диагноз?

Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз.

Какова лечебная тактика?

1. Перевизикулярный инфильтрат. Острый холецистит.
2. КТ
3. Лапароскопия с биопсией.

Ситуационная задача 2.

В хирургическом отделении находился больной К.. 68 лет с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия. В анализе крови: НЬ - 58 г/л. эритроциты - 1,8*10¹² /л, СОЭ - 32 мм/ч, лейкоциты - 21*10⁹/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегметоядерные нейрофилы - 60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
мочевина	25 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
креатинин	650 ммоль/л	62-132 ммоль/л
натрий	135 ммоль/л	135-145 ммоль/л
калий	6,6 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
осмолярность	330 ммоль/л	280-300 мосм/л

Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр эритромассы крови 2х недельной давности. После проведения гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс определяется. Судорожная остановка дыхания.

• Какое осложнение возникло у больного?

• Чем оно обосновано?

• Тактика лечебных мероприятий?

1. ИТШ (гемолитический?) Гиперкалиемия.

Дата добавления: 2014-01-04