Противошоковая терапия. На станцию переливания крови

Гемолиз эритроцитов, гиперкалиемия.

Ситуационная задача 3.

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы, В больной железе от­четливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образова­ние резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетвори­тельное, но температура по вечерам достигает 38, слабость, усиленно потеет, состояние ее не улучшается,

несмотря на энергичное консервативное лечение.

• какая форма мастита у больной?

• Методы уточняющие диагноз?

• Тактика лечения?

1. Лактационный мастит, абсцедированая форма?
2. Пункция
3. Вскрытие дренирование.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 4.

Ситуационная задача 1.

У больной 68 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, была трижды рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что стра­дает хроническим калькулезным холециститом.

Состояние больной средней тяжести. Стонет от болей в животе, беспокойна, пульс - 98 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут: пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температу­ра - 37,1°, лейкоцитов в крови - 9x10⁹/л.

Какое заболевание следует заподозрить?

Какими лабораторными исследованиями крови и мочи можно подтвердить диагноз?

Какое лечение показано больной?

Ситуационная задача 2.

На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М, 70 лет, отмечено ухудше­ние состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких ды­хание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД -80/60 мм рт.ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ - 98 г/л, п/я нейтрофилы - 10%, сегментоядерные не йтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%о, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:

В артериальной крови	У пациента	Референтные значения
рН	7,28	7,36-7,44
рС02	60 мм рт.ст	36-45 мм рт.ст
Бикарбонат	25 ммоль/л	22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований	+2,2 ммоль/л	+2,3 ммоль/л

Ретгенологически определяется затенение нижних долей легких с обеих сторон.

• Какое осложнение развилось у данного больного.

В каком экстренном лечебном мероприятии он ну­ждается?

Дальнейшая лечебная тактика?

1. РДС ТЭЛА
2. Интубация, инфузионная терапия, гепаринотерапия, преднизолон, катехоламины.
3. Ангиопульмонография. Фибринолитическая терапия.

Ситуационная задача 3.

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1,0 * 1,5 см на пальце. Температура тела 37,2. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена, Глюкоза крови 18,2 ммоль, глюкозурия, ацетон в моче.

• Что характерно для диабетической стопы?

• Изменения в лабораторных исследованиях?

• При какой форме возможен наихудший прогноз?

• Укажите возможные механизмы развития ангиопатии у такой группы больных?

• Тактика лечения?

1. Диабетическая инфецированная стопа. Наличие гнойной раны на н/к на фоне СД.
2. ОАК признаки воспаления. Биохимия – сахар. ОАМ- ацетон, сахар.
3. При ишемической или нейроишемической.
4. Ишемическая форма, а/с артерий н/к. ишемия, язва, нагноение.
5. Коррекция сахара. Ампутация пальца или некрэктомия., а/с повязка, антибиотико терапия.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 5.

Ситуационная задача 1.

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличе­ние размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалась температура до 38,0°-38,3°, лейкоциты крови - 17x10 /л.

Ваш диагноз?

В чем состоит лечебная тактика?

1. Аппендикулярный абсцесс.
2. Вскрытие дренирование абсцесса, Вскрытие по Пирагову, по Волковичу дьяконову антибиотико терапия.

Ситуационная задача 2

Больному Ф.. 79 лет, произведена операция по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Из анамнеза неизвестно, что больной страдает ИБС, 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. К концу первых суток после операции язык суховат; подмышечные впадины и паховые области влажные. Перистальтические шумы не выслушиваются. Живот умеренно вздут. Симптомы раздражения брюшины не определяются. За сутки по назогастральному зонду выделилось около I л застройного содержимого. Суточный диурез составил 1л. Температура тела 37,3'С, число дыханий - 22 в мин., прослушивается над всеми отделами легких. АД 160/90. пульс ритмичный 92 в мин. ЦВД 80 мм вод.ст. Объем инфузпонной терапии составил 3,5 л. На 2 сутки после операции объем инфузионной терапии остался прежним. Поте­ри по зонду 600 мл. Появились перистальтические шумы. Вздутие живота уменьшилось. Диурез соста­вил 1200 мл. температура тела 37'С. Показатели азотемии в пределах нормы. Однако к концу вторых су­ток после операции состояние больного ухудшилось. Появилась одышка. На произведенной рентгено­грамме легких определяется усиление сосудистого рисунка, больше в прикорневых отделах.

Диагноз.

Тактика лечебных мероприятий.

1. Начинающийся отек легких. (большой объем инфузии и ХСН)
2. Снизить объем, мочегонные.

Ситуационная задача 3.

Больная 43 года, в течение 15 лег страдает варикозной болезнью ног. 2 дня назад отметила участок по­краснения на правой голени, с тенденцией к распространению на бедро, а также локальные боли, повы­шение температуры до 37,2. Объективное нижние конечности правильной конфигурации, на внутренней поверхности бедра и голени с обоих сторон варикозно расширенные вены. Справа на голени - гипере­мия, при пальпации — болезненная инфильтрация по ходу большой подкожной вены, распространяющаяся на нижнюю треть бедра. Л - 6,4 хЮ/8 л: СОЭ - 18 мм\ч, Нв -112 г\л,

• Сформулируйте диагноз?

• Тактика лечения больного?

• Какое осложнение возможно в подобных случаях?

• Меры профилактики?

Дата добавления: 2014-01-04