ДТЗ. Тиреотоксикоз средней степени

Заслуживают признания и паллиативные операции, способствующие значительному продлению жизни больных. К ним относятся частичное удаление паразитарной опухали, опорожнение и дренирование полости распада, а также желчеотводяшие операции — каверноеюностомия, транспеченочное дренирование, гепатостомия. В ряде случаев паллиативные вмешательства сочетают с введением в узлы антипаразитарного препарата — гидрохлорида флавакридина. Из-за чрезвычайной плотности ткани альвеококкоза для этой манипуляции следует использовать безыгольные инъекторы, вводящие растворы под большим давлением.

При альвеококкоэе печени используют различные радикальные и паллиативные хирургические вмешательства. К радикальным операциям относятся вылущение паразитарного узла и резекция печени. Последняя может быть клиновидной (при краевом расположении узла), атипической (без учета сегментарного строения органа) и анатомической (с предварительной перевязкой глиссоновой ножки соответствующего сегмента печени в се воротах). В отдельных случаях допустимы условно-радикальные резекции, когда после удаления большей части опухоли оставляют участки паразитарной ткани в области ворот печени, нижней полой или воротной вены.

Излечение альвеококкоза печени может быть осуществлено только хирургическим путем.

Эпид. анамнез, ОАК, Rg, УЗИ, КТ, радионуклеидное исследование, лапароскопия.

Альвеококкоз печени.

Ситуационная задача 2.

У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечается слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. В общем анализе крови: НЬ -89 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки-язва с кровоточащим сосудом на дне. Диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

• Какова должна быть тактика в этом случае?

ЯБДПК средней степени тяжести, осложненная кровотечением. Экстренная операция: иссечение язвы ДПК с закрытием дуоденальной культи по различным методика (метод улитки, метод капюшона) Резекция желудка по РУ.

Ситуационная задача 3.

Больная 43 года. В последние 5 месяцев ее беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, прогрессирующее похудание. При пальпации щитовидная железа увеличена до 3 ст., безболезненна, пульс 110-120 уд/мин, ритмичный, АД 150/80 мм рт.ст. Биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
ТТГ	0,09 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
свободный Т4	68 пмоль/л	10-35 пмоль/л

• Предположительный диагноз?

• Дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

• Если операция, то ее объем и особенности?

• Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода (специфические осложнения)?

2. УЗИ щитовидной железы, пункция щитовидной железы и увеличенных л/у, радиоизотопное сканирование, ангиография.

Дата добавления: 2014-01-04