Бодров Ю.И. Лекции по хирургии. ЛЕКЦИЯ. Симптоматический метод

Сочетанный метод.

Симптоматический метод.

Паллиативный метод.

Это – комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больного, при этом опухоль в силу распространенности процесса или из-за наличия противопоказаний удалить радикально не представляется возможным или же она удаляется частично. Примером лечения может служить хирургическое наложение обходного анастомоза, лучевая терапия при компрессии спинного мозга вследствие гематогенных метастазов.

Направлен на устранение симптомов злокачественного новообразования. С этой целью больным проводится терапия, направленная на ликвидацию болевых ощущений, восстановление внутренней среды организма и т.д.

Комплексный (комбинированный) метод.

Это использование двух методов воздействия, один из которых оказывает местное воздействие на опухоль, а другой – системное влияние на организм.

Комплексный метод – это применение трех и более методов, обладающих местным воздействием на опухоль и системным воздействием на организм.

Представляет собой сочетание местного и системного воздействия одного и того же метода лечения, например, внутриполостная и дистанционная лучевая терапия.

На сегодняшний день в России существуют «Стандартные алгоритмы диагностики и лечения опухолевидных образований».

Фотодинамическая терапия

В онкологии. Первые работы относятся к 1900 г., когда под руководством профессора Н. appeiner студент медик Мюнхенского фармакологического института О. Raab установил, что некоторые красители (акридиновый эозин, флуоресцеини некоторые другие), даже в низких концентрациях приводили к гибели опухолевидных клеток, лечение проводят в несколько этапов. Данный метод применятся с 1992 г. и в России.

Тема: Сестринский процесс при курации онкологических больных.

Онкология – это бурно развивающаяся отрасль медицинских знаний, требующая от медицинских работников любого звена высокой профессиональной подготовки и знаний. Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. За большой исторический период развития онкологии, человечество накопило огромный опыт в лечении и уходе за пациентами страдающими различными онкологическими заболеваниями. В заключении можно сказать, что история сестринского процесса в онкологии богата событиями, а самое главное – людьми, которые всецело отдают себя решению злободневных вопросов онкологии. Возможность глубже заглянуть в суть происходящих явлений, позволяют сделать вывод, что специфика онкологического процесса крайне сложна, полиморфна и в каждом конкретном случае не имеет аналогии.

В настоящее время, как и раньше проблемы онкологии остаются в центре внимания. Несовершенная профилактика, несвоевременная диагностика, неутешительные результаты лечения ведут к росту числа неоперабельных больных и смертности от рака во всем мире.

В настоящее время злокачественные заболевания являются второй ведущей причиной смерти после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уже при первичном обращении, из 55% пациентов направленных к онкологу, 20% не поддаются лечению. Пациенты, которые имеют неизлечимую стадию заболевания, нуждаются в паллиативном лечении.

История и аспекты паллиативной медицины

Понятие «паллиативная» (медицина/помощь) происходит от латинского «pallium» и означает «покрывало, покров, покрытие». Иными словами, это защита и всестороння опека больного.
Паллиативная помощь - (palliative care - WHO 2002) - активная и всесторонняя помощь пациентам, страдающим далеко зашедшим прогрессирующим заболеванием, основными задачами которой являются, купирование боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достижение насколько возможно наилучшего качества жизни больных и членов их семей.
Паллиативная медицина - (palliative medicine) особый вид медицинской помощи пациентам с активными проявлениями прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях развития с неблагоприятным прогнозом для жизни, целью которой является обеспечение качества жизни. Это составляющая часть паллиативной помощи,

в которую не входят аспекты социально-психологической и духовной помощи.

Терминальный уход - (terminal care) раздел паллиативной помощи, которая обычно оказывается больным в течение последних часов или дней их жизни.

Истоки современной паллиативной помощи и медицины следует искать в первых домах сестринского ухода, а также хосписах (домах для странников), богадельнях и домах приюта (Богоугодных заведениях для асоциальных лиц), которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих. Только христианская церковь брала на себя в те времена заботу об умирающих и безнадёжно больных людях, обеспечивая им социальную и духовную помощь силами сестёр милосердия. Как и все богоугодные заведения того времени, первые специализированные богадельни и хосписы первоначально устраивались при больницах и даже сливались с ними. Так, в Польше богадельни с давних времен существовали большей частью под названием «приходских гошпиталей», и лишь в 1843 году, когда на основании указа 18 февраля (2 марта) 1842 г. проведено было систематическое и правильное разделение благотворительных заведений соответственно преследуемым ими различным целям, они были переименованы в «домы приюта для престарелых и немощных».
Некоторые из этих домов очень старинного происхождения. Так, например, дом приюта в Люблине был открыт в 1342 г., в Варшаве дом Св. Духа и девы Марии — в 1388, в Радоме — в 1435, в Скерневицах в 1530.
Во Франции и в настоящее время приюты для престарелых, немощных и увечных под наиболее распространённым названием хосписы (hospices) составляют вместе с больницами общего ухода одно ведомство госпиталей.

Слово «хоспис» имеет значение «дом для странника». Оно пришло в английский язык из старофранцузского слова «hospitium» («гостеприимство»). Этим термином с VI века н. э. обозначали места отдыха пилигримов.
В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича об устройстве в Москве двух «шпиталень по новым еуропским обычаям», одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.
Поворот всей европейской медицины «лицом к умирающим больным» одним из первых предсказал английский философ Фрэнсис Бэкон в своем труде «О достоинстве и приумножении наук» в 1605 г.: «…необходимо специальное направление научной медицины по эффективному оказанию помощи неизлечимым, умирающим больным». Таким образом, современная история хосписов тесно связана с христианской духовной культурой и сестричеством.

В 1879 г. Мэри Эйкенхед, основательница ордена сестер милосердия, открыла в Дублине (Ирландия) приют девы Марии, главной заботой которого была забота об умирающих.
В 1905 г. ирландские сестры милосердия открыли аналогичный приют Св.Иосифа в Лондоне, куда принимались в основном умирающие. После второй мировой войны в приюте Св.Иосифа Сесилия Сандерс стала первым штатным доктором, в 1967 г. она организует в пригороде Лондона в приюте Св.Христофера первый в мире хоспис современного типа.

1. В 1967 г. в Нью-Йорке организован фонд танатологии, который ставит целью создание помощи терминальным больным через усилия различных специалистов, т.е. делая акцент на междисциплинарной природе проблем умирающего человека. 1967г. - Сесилия Сандерс организует в пригороде Лондона в приюте Св.Христофера первый в мире хоспис современного типа.
2. 1969г. - Элизабет Кюблер - Росс издаёт первую книгу по танатологии, основанную на более чем 500 интервью с умирающими пациентами. Книга становится международным бестселлером, после чего поднимается вопрос о законодательном урегулировании права участия самого больного в решении вопросов, которые касаются условий их смерти.
3. После целого ряда дебатов и данная тенденция была отражена и закреплена в т.н. Лиссабонской декларации, принятой ВОЗ в 1981 г. Она представляет международный свод прав пациента, среди которых отдельно выделено право человека на смерть с достоинством.
4. 1986 г. ВОЗ принимает «лестницу обезболивания».
5. 1990 г. ВОЗ публикует доклад экспертов под названием «Обезболивание при раке и паллиативное движение».
С этого момента паллиативная помощь, как самостоятельное направление деятельности, получает официальное международное признание.

6. 2002 г. уже в 8 странах мира были созданы национальные стандарты по оказанию паллиативной помощи.
7. 2003 г. - разработка Рекомендаций 2003 (24) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи.
На территории бывшего СНГ одной из первых начала развивать данное направление Россия. С 1990 г. существует Российско-Британская Ассоциация Хосписов. Задачей ассоциации является содействие развитию хосписов в России и помощь коллегам в решении практических вопросов. Основал Ассоциацию Виктор Зорза. В 1990 г. вышла в русском переводе книга Р. И В. Зорза «Путь к смерти. Жить до конца».
Один из первых в России профильных хосписов для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 по инициативе онколога, профессора МГУ Л. Л. Левшина. В 1897 Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей; 12 февраля 1898 он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту, только меценаты Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы — до середины двадцатых годов — учреждение носило имя Морозовых.
После т.н. «советского периода бездуховности», длившегося более 70 лет и перечеркнувшего практически все завоевания и достижения российской духовной культуры, ренессанс или возрождение хосписных традиций относится к 90-м годам. В это время в 1990 г. Ленинграде был открыт Лахтинский хоспис - первый хоспис эпохи перестройки. Первое в России онкологическое отделение паллиативного лечения было организовано в больнице общетерапевтического профиля г. Москвы (1997 г.).

Основа стратегии оказания паллиативной помощи.

· соблюдение прав человека и прав пациента;

· человеческого достоинства;

· социального достоинства;

· демократии;

· равноправия и солидарности;

· свободы участия в принятии решений и выбора.

Дата добавления: 2014-01-04