Общее охлаждение (замерзание)

Влияние низкой температуры на организм осуществляется, как правило, через воздух и воду. Развитию общего охлаждения способствуют: ветер, повышенная влажность, недостаточность или истощение приспособительных механизмов терморегуляции, понижение устойчивости организма к терморегуляции, понижение устойчивости к холоду (гипо- и адинамия, ранения и травмы, кровопотеря, острые и хронические заболевания, алкогольное опьянение).

Патогенез. Различают две фазы общего охлаждения : фаза компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации характеризуется усилением физиологических функций: развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, повышение мышечного тонуса, появление дрожи, ускорение обмена веществ, повышение артериального давления) и возбуждается система гипофиз-кора надпочечников (стресс-реакция), ведущая к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции, что на непродолжительное время сохраняет нормальную температуру тела.

Фаза декомпенсации характеризуется угнетением всех функций организма. В начале она охватывает кору больших полушарий (выключение сознания), распространяясь на гипоталамические центры терморегуляции. Угнетение нервной деятельности вызывает дальнейшие расстройства: снижение АД, замедление пульса, уменьшение систолического объема сердца, замедление пульса, повышение вязкости крови. В терминальной стадии температура тела снижается до22-25º С. Состояние смерти при замерзании, имеет высокую обратимость.

Клиническая картина общего охлаждения различна, различают три степени общего охлаждения:

Легкая степень(адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры тела в прямой кишке до 35-33º С, бледностью, иногда мраморной окраской кожных покровов, появлением «гусиной кожи», ознобом. Движения медленные, скованные, речь скандированная, пульс замедлен, АД нормальное или повышено.

Средняя степень(супорозная стадия). Температура тела снижается до27-26º С, кожа бледна, синюшна, холодна на ощупь. Выражена сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики, пульс замедлен (32-52 удара в минуту), дыхание поверхностное, редкое (8-12 в минуту), АД понижено.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26º С, сознание отсутствует. Судороги. Судорожные сокращения жевательных мышц (тризм), нижние конечности полусогнуты, иногда вытянуты, верхние конечности согнуты в локтевых суставов, мышцы брюшного пресса напряжены. Пульс (меньше 32 ударов в минуту), АД резко снижено, возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание, зрачки сужены.

В течении общего охлаждения в воде имеются существенные отличия: в 10-20раз сокращаются сроки смертельного поражения по сравнению с охлаждением ввоздушной среде такой же температуры. Иногда после погружения в ледяную воду может наступить холодовой шок.

Смертельное осложнение может наступить даже при незначительном снижении ректальной температуры.

Уже в первые минуты пребывания в холодной воде, возможно поступление ее в дыхательные пути, а также расстройства психической деятельности.

После извлечения из холодной воды клинические проявления общего охлаждения продолжаются в среднем 14 дней.

Лечение.

В первую очередь необходимо защитить пострадавшего от дальнейшего охлаждения, особенно голову. Пострадавших согревают, назначают инфузионную терапию, ИВЛ. Наилучшим способом согревания является помещение, пострадавшего помещают в ванну температура воды 36º С и постепенно ее повышают до 38-40º С. Все внутривенные растворы должны быть подогреты. Эффективность проводимых мероприятий оценивается по восстановлению дыхания, улучшению кровообращения (пульса, АД), повышению температуры тела.

Отморожение.

Повреждение тканей организма, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры и проявляющееся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Проникающее действие низких температур окружающей среды усиливается под влиянием ряда факторов:

· метеорологические факторы (повышенная влажность, сырость, ветер) увеличивают скорость теплоотдачи и ухудшают термоизолирующие защитные свойства одежды и обуви;

· факторы, механически затрудняющие кровообращение в подвергшихся действию холода тканях (тесная одежда, обувь, сильное сжимание лыжных палок, оружия, рычагов управления, длительное неподвижное стояние);

· факторы, понижающие местную устойчивость тканей и действие низких температур (травмы и заболевания, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения и иннервации);

· факторы, снижающие общую резистентность организма (ранение, шок, кровопотеря, физическая усталость, истощение, авитаминоз, алкоголизм).

Классификация.

В клиническом течении отморожений различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный.

Вскрытом (дореактивном ) периоде, когда ткани находятся в состоянии гипотермии, клинические проявления очень скудны. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, оно проявляется ощущением покалывания, незначительными болями, бледностью кожи, местным снижением температуры и потерей чувствительности.

Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей и характеризуется появлением болей, иногда очень сильных, нарастает отек, нарушается чувствительность кожи (чувство одеревенения, омертвения, жары, и холода, ползанья мурашек), т. е. начинают развиваться признаки некроза и реактивного воспаления. Только через 5-7 дней можно определить границы патологического процесса, как на протяжении, так и в глубину.

I степень отморожения характеризуется расстройством кровообращения и иннервации кожи без последующего некроза тканей. Больной жалуется на боль, парестезию в области отморожения. Кожа цианотична, багрово-красного или синюшного цвета, развивается отек, эти явления исчезают через 3-7 дней.

II степень – образование пузырей на багрово-синюшной коже вследствие некроза эпидермиса до базального слоя. Заживление через 2-3 недели без грануляций и рубцов.

III степень – некроз всей толщи кожи и подкожно-жировой клетчатки. Образуются пузыри, наполненные темным кровянистым содержимым, дно их сине-багрового цвета и нечувствительно к боли. Заживление с образованием грануляционной ткани и образованием рубцов, продолжается в течении 2-х месяцев.

IV степень – некроз всех глубжележащих тканей, а порой и костей. В области отморожения также появляются пузыри с темным кровянистым содержимым. На 5-7 день отек уменьшается, намечается ограничение мертвых тканей, положительная проба Бильрота (отсутствие болезненности и крови при проколе пораженных тканей иглой). Развивается влажная и сухая гангрена. Выраженность патологических изменений постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину. Демаркация мертвых тканей наступает на 2-3 неделе. Заживление ран при консервативном лечении затягивается на несколько месяцев.

При осложнении проводится ампутация пораженного органа.

По этиологии отморожения делятся на: отморожения от действия холодного воздуха; «траншейная стопа»; иммерсионная (погруженная стопа); контактные отморожения; ознобление.

Отморожения от действия холодного воздуха – это самая частая форма холодовой травмы в мирное время. Повреждаются в основном дистальные отделы конечностей (пальцы, кисти и стопы), патологические изменения не распространяются выше ближайшего сустава.

«Траншейная стопа» наблюдается исключительно во время войны вследствие длительного (не менее 3-4 суток) пребывания в сырых блиндажах, мокром снегу. Первыми признаками являются боли в суставах, стопы, парестезии и нарушение чувствительности (болевая анестезия). При тяжелом поражении развивается влажная гангрена. Нередко развивается сепсис.

Иммерсионная (погруженная) стопа – отморожение от действия холодной воды. Наблюдается главным образом на море, возникает онемение, судороги икроножных мышц, движения в пальцах затруднены. Отмечается мраморность кожи нарастание отека. Отек может распространяться до коленных суставов, отмечаются периодические боли (особенно в ночное время), ощущения длятся 2-5 месяцев.

Контактные отморожения возникают в результате непосредственного соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами охлажденными до низких температур (-40º С и ниже), скрытый период отсутствует. Глубина поражения различная, но чаще поражение бывает III степени и локализация – пальцы рук и ног.

Ознобление можно рассматривать как хроническое отморожение I степени, часто возникает у молодых людей, весной и осенью. В этих участках появляется зуд, отечность, возникают трещины и язвы.

Дата добавления: 2014-01-04