Рожистое воспаление

Это инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком. Источником инфекции является человек, больной (ангиной, скарлатиной, фарингитом, рожей), передается (через руки, перевязочный материал, инструментарий).

Патогенез. С началом заболевания, в зоне инвазии, развивается серозный отек ретикулярного слоя кожи, распространяющегося по лимфатическим сосудам до подкожной клетчатки. Воспаление охватывает все слои кожи, сопровождаясь десквамацией и паракератозом эпидермиса (эритематозная форма рожи). Когда экссудат отслаивает эпидермис с образованием пузырей (булл), прозрачный желтоватый экссудат (чистая культура стрептококка) – буллезная форма. У истощенных больных при тяжелых трофических нарушений экссудат и токсины нарушают кровообращение кожи, что приводит к обширным некрозам (гангренозная или некротическая рожа).

Клиника. Инкубационный период длится 3-4 дня. Общие симптомы. заболевания, протекают остро, с резко выраженной картиной (температура 39-41º С, потрясающий озноб, слабость, сильная головная боль, мышечные боли, тошнота, рвота), в тяжелых случаях (возможны бред, судороги, тахикардия, тахипное, снижение диуреза). Местные симптомы, в начале жгучая боль, ощущение жара и напряжения, а затем эритема (пятно гиперемии) и отек пораженной области, быстро увеличивающиеся в размере. Эритема равномерная, с четкими границами (географическая карта), возвышается над поверхностью кожи.

На участках кожа неподвижна плотная, нередко распространяется (расползание).

Осложнения рожи обусловлены развитием аутоиммунного процесса (общее для всех стрептококков – ревматизм, миокардит, гломерулонефрит) либо с диссеминацией инфекции (флегмона клетчатки, бурсит, тендовагинит, артрит, тромбофлебит, лимфаденит, сепсис).

Дифференциальный диагноз рожи следует проводить с эритемами, дерматитами, флегмоной, солнечным ожогом.

Лечение. Показана срочная госпитализация в хирургический стационар, постельный режим, антибактериальная терапия (эффективны ампициллин, оксациллин, эритромицин или тетрациклин), десенсибилизирующая терапия, инфузионная терапия.

Местное лечение – применяют УФО (4-5) сеансов, повязки с сухим стрептоцидом со сменой один раз в сутки.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки. В зависимости от локализации воспаления различают (подкожные, эпифасциальные и глубокие) или околопочечной клетчатки (паранефрит), околокишечной клетчатки – (парапроктит), средостения (медиастинит) и т. д. По характеру экссудата выделяют (серозную, гнойную, гнилостную, некротическую).

Патогенез. На первом этапе воспалительный экссудат распространяется в пределах клетчаточного пространства. Это сопровождается повышением внутритканевого давления, которое, сдавливает сосуды, ухудшает перфузию клетчатки. Ишемия усугубляется тромбозом мелких сосудов. Микробные токсины и продукты распада тканей обусловливают высочайшую интоксикацию.

У новорожденных – воспаление начинается в основном вокруг потовых желез и имеет тенденцию к очень быстрому распространению (по часам), приводя к гибели ребенка.

Клиническая картина Флегмоны вариабельна и зависит от локализации воспалительного очага, возраста больного, местных изменений в очаге.

Данная картина содержит весь набор симптомов острого гнойного процесса.

Осложнения флегмон являются тромбофлебит, гнойные затеки, гнойный лимфаденит, сепсис, тендовагинит, остеомиелит.

Лечение в условиях стационара, оперативное (дренирование очага, активное ведение раны, с применением ферментов).

Общее лечение заключается: в применении антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующей терапии, обильная инфузионная терапия (дезинтоксикационная), препараты повышающие и моделирующие иммунитет.

Местно применяют УФО, УВЧ, Лазер.

Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы. В большинстве случаев развивается воспаление одной железы, двустороннее поражение встречается в 10%. В зависимости от поражения различных структур мастит подразделяют на – паренхиматозный, интерстициальный, галактофорит (воспаление млечных протоков), ареолит (воспаление околососкового кружка).

По отношению к функции железы, в которой развилось воспаление, различают (лактационный 85% случаев и нелактационный 10-15% и мастит беременных 0,5-1%). По локализации различают поверхностные формы (премаммарный и субареолярный мастит), тотальное поражение всей железы (интрамаммарные).

Этиология. Большинство маститов имеют стафилококковую этиологию (60-90%; стрептококки встречаются в 10 раз реже; в 30% всех случаев идентифицируют микробные ассоциации с участием грамотрицательных палочек).

Патогенез. Гнойный процесс развивается по типичным законам (стадия инфильтрации, нарушение кровообращения, внутрисосудистый тромбоз, ишемия тканей).

Клиническая картина острого мастита протекает с выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой (до39-41º С), слабостью, утратой аппетита, нарушением сна, головной болью, ноющей интенсивной болью в области грудной железы. Местно кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, железа увеличена в объеме. В центре инфильтрата формируется очаг размягчения или флюктуации.

Лечение мастита в стадии инфильтрации консервативное (систематически сцеживают молоко, сухое тепло, физиопроцедуры, антибиотикотерапия). В стадии абсцедирования оперативное лечение (дренирование гнойного очага, активное лечение раны, эффективны УВЧ, УФО, антибиотики широкого спектра действия, препараты повышающие иммунитет, десенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия и т. д.).

Гнойные заболевание кисти. Гнойные заболевания пальцев составляют 15-30% от всех обращений к хирургу.

Классификация. Широко распространена следующая классификация: а) кожный панариций; б) ногтевой панариций (паронихия, подногтевой панариций); в) лимфатический панариций; г) эризипилоид; д) подкожный панариций; е) сухожильный панариций (гнойный тендовагинит); ж) костный панариций.

Причина воспаления, как правило, травма, ссадины, заусенцы. Сосредоточение на малой площади значительного количества функционально важных образований, являются основной особенностью течения гнойного процесса в области кисти и пальцев. Заканчивая освещение данной темы, можно с уверенностью сказать, что гнойная инфекция остается самой трудной, сложной и очень важной проблемой в хирургии. Особое значение приобретает анализ причин, условий возникновения, особенностей профилактики и лечения с учетом научно-технического прогресса и многих других разделов науки.

Дата добавления: 2014-01-04