Холедохолитиаз. Определение понятия. Диагностика. Принципы хир лечения. Виды наружного и внутреннего дренирования общ желчного протока

Острый гнойный холангит. Причины развития, клиника, диагностика, принципы лечения.

Механическая желтуха. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения.

Этиология: обтурация печ или общ желчного протока, ампулы большого сосочка 12 пк камнем, опухолью, паразитами. Сдавление желч протока снаружи при раке поджел жел и печ. Рубцовое сужение, спаечный пр-сс, атрезия. Интраканаликулярная, экстраканаликулярная, атрезия.

Клиника: кож покровы и видимые слизистые жёлто-зелёной окр-ки. Появл-ся боль по типу печ колики. Кож зуд. Печень нормальная или увеличена незначительно. Ахолия кала, холурия мочи.

Диагностика – оак – повышение СОЭ, лейкоцитоз. б/х – повыш билирубин за счёт прямой р-ции. Повыш алт, аст (незначительно). УЗИ в/печ протоков. Дистальный блок холедоха на Rh-грамме.

Лечение оперативное – холедохотомия с дренированием протока. Пок-я- мех желт. Экстракция конкрементов ч/з Т-обр дренаж с помощью петли Дормина, промывание протока ч/з дренаж р-ции желч к-т, гепарина.

Трансдуоденальная папилосфинктеротомия – пок-е – стенозирующий папиллит, ущемляющие конкременты в термин отделе общ желч протока.

Билиодегистивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях (стриктуры, трубчатые протяж стенозы, ранения протоков), при неоперабельных оп желч прот. Наложение анастомоза- паллиативное вмеш-во.

Холецистоэнтеростомия – пок-я – непроходимость пуз протока при неопераб оп, закрыв просвет дист части общ желч протока.

Холедохо- или гепатодуоденостомия – пок-я – оп, закр просвет дист отдела общ желч протока, рубц стриктуры, трубчатые стенозы термин отдела.

Это острое воспаление желчного древа, на фоне холедохолитиаза.

Этиология: холедохолитаз, билиарная гипертензия, забол-е, сопр-ся мех желтухой, за счёт холестаза и им-ся в желчи м/о. E. Coli, klebsiella,enterobacter, streptococcus.

Клиника: внезапное повыш-е t до фебрильных цифр, озноб, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, тош и рв, боли нося инт-ый хар-ер, рано проявл-ся желтуха. Бол-ть в правом подреберье, умеренно выраженная мышечная защита. – симптом раздражения брюшины. Увеличенный болезненный край печени.

Диагностика: оак – лейкоцитоз, увел СОЭ, б/х повыш-е ЩФ, АЛТ, АСТ. УЗИ – утолщение стенок, неровность контуров.

Принципы лечения:

-инфузионная терапия, аб.

-эрхпг, с устранением причины нарушения желчеооттока.

-декомпрессия желчных путей

-эндоскопическое дренирование

- консерванитвная терапия

-эндоскопич холедохотомия

Это наличие конкрментов в холедохе.возникает путём проникновения камней из желчного пузыря ч/з пузырный проток.

Клиника – боль в верхних отделах живота, больше справа, с ирр в спину, тош, рв, симптомы мех желтухи.

Диагностика – повыш-е прямого билирубина, алт, аст, щф, желчных пигментов в моче. Нет стеркобилина в кале.

Доопреациоона подготовка:

-УЗИ – скрининговый метод, для выявления расширения холеоха.

- эндоскопическое УЗИ ч/з 12 пк.

-МРТ

-ЭРХПГ

Интраоперационная диагностика:

-холангиография

-холедохоскопия ч/з пузырный проток или холедохотомное отверстие

Послеоперационная диагностика:

-фистулохолангиография

-холедохоскопия через дренаж

-ЭРХПГ

Хирургическое лечение:

Эндоскопическое пособие с последующие вып-ем холецистэктомии. Прямое оперативное вмеш-во на внепеченочных желчных протоках.

Холедохотомия – узвлечение камней из просвета протока и завершается наружным (Т-образное дренирование холедоха) или внутренним (холедоходуоденостомия, холедохостомия) дренированием. Билиодегистивные анастомозы.

Пиковский

Холстед

Вишневский

Кэр

Дата добавления: 2014-01-04