Лечение. Геморрой. Этиология и патогенез

Геморрой. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Осложнения. Консервативное лечение.

К геморрою следует относить все разнообразные клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних узлов, тромбоз и набухание наружных узлов, некроз и гнойное их расплавление, мацерацию, сопровождающуюся зудом). Геморроем страдает 10 % взрослого населения, среди болезней прямой кишки он составляет около 40 %.

Этиология: В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые и являются субстратом геморроидального узла. При повреждении стенки кавернозного тела, заполняющегося из артериального русла, выделяется артериальная кровь.

Клинические формы: Геморрой начинается с периода предвестников. Наиболее характерными жалобами в этот период являются неприятные ощущения в области заднего прохода, лёгкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Продолжительность этого периода - от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем появляются кровотечения при акте дефекации разной интенсивности (от следов крови на каловых массах до массивных кровотечений, приводящих к анемизации). Хронический геморрой сопровождается болями в заднем проходе, возникающими при дефекации и нарушении диеты (приём острых, раздражающих продуктов).

Следующим этапом является выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают три стадии выпадения: I - узлы выпадают из заднего прохода при дефекации и самостоятельно вправляются; II стадия характеризуется необходимостью вправления, а при III - узлы выпадают при малой нагрузке. Течение принимает волнообразный характер, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения.

Тромбоз геморроидальных узлов (острый геморрой) - сопровождается болями в области заднего прохода. Различают три степени тяжести острого геморроя. При I - наружные узлы небольшого объёма, тугоэластичной консистенции, болезненные, чувство жжения и зуд усиливаются при дефекации, II - выраженный отёк перианальной области, гиперемия кожи, узлы резко болезненные и напряжены. Больные жалуются на резкие боли в заднем проходе при ходьбе и в положении сидя. При III ст. - вся окружность заднего прохода занята воспалительным инфильтратом, при пальпации резко болезненная. Видны тёмно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета ануса. Слизистая изъязвляется, появляются участки чёрного цвета с наличием фибрина.

В начальной стадии – лечение консервативное. В диете следует предпочитать овощи и фрукты, обладающие слабительным действием (т.е. нормализацией акта дефекации). Исключение специй, чеснока, алкоголя.

Необходимо соблюдение гигиенического режима обмывания области заднего прохода после дефекации.

В лечении назначают препараты, направленные на ликвидацию воспалительных явлений. Назначают ректальные свечи с красавкой, анестезином, новокаином 3-4 раза в день.

Хороший эффект дают сидячие ванночки с отваром коры дуба, ромашкой, марганцем 2-3 раза в день, вода 37⁰С.

Местно в область промежности применяют компрессы с мазью Вишневского, бутадионовую, аурабиновую мази, а также гепариновую мазь.

При выраженном болевом синдроме применяют параректальные новокаиновые блокады.

В комплексной терапии также применяют микроклизмы с вазелиновым, облепиховым маслом, а также маслом шиповника.

Такое лечение проводится в течение 5-6 дней и обычно купирует острые воспалительные явления.

При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выпадения узлов, возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Это спирт-новокаиновая смесь (А.М. Аминев), новокаин + рафинированное подсолнечное масло (В.Ф. Смирнов). Склерозируют обычно не более 3 узлов, повторные инъекции проводятся через 1-2 недели.

Хронический геморрой с выпадением геморроидальных узлов подлежит хирургическому лечению.

Операции делят на 3 группы.

А. Пластические операции (метод Уайтхеда) - удаление геморроидальных узлов с цилиндром мобилизированной слизистой оболочки заднего прохода. Недостаток - частые осложнения в виде выпадения слизистой.

Б. Перевязка геморроидальных узлов (F. Salmon, 1829). Довольно распространённая операция за рубежом. Однако, имеет недостаток - кавернозная ткань, из которой состоит геморрой удаляется не полностью. Рецидив заболевания у 20-30 % больных.

В. Иссечение геморроидальных узлов по Миллиган-Моргану, при которой прошиваются геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часов и отсекаются. Это наиболее часто применяемая в настоящее время операция в различных модификациях.

Дата добавления: 2014-01-04