Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Частота и этиология. Наиболее часто встречаются у людей старше 50 лет. Выявляется карцинома из клеток переходного эпителия, чаще у мужчин. Папиллярные опухоли мочевого пузыря связываются с употреблением

определенных лекарственных препаратов, курением, шистосомозом и камнями в мочевом пузыре.

Клинические проявления. Почти во всех случаях в начале заболевания имеется видимая или микрогематурия. Пока опухоль ограничена мочевым пузырем, данные осмотра минимальны, она может быть выявлена на экскреторной урографии. Однако цистоскопия и биопсия подтверждают диагноз. Возможно локальное распространение и метастазы. Биману-альное обследование выявляет фиксированный мочевой пузырь в малом тазу. В диагностике помогают цитология мочи и цистометрия.

Лечение и прогноз. Эндоскопическая резекция приемлема для поверхностно расположенных опухолей, многие из которых рецидивируют. У небольшого числа пациентов отмечается инвазивный рост. Для опухолей с местным инвазивным ростом лечение заключается в тотальной цистэктомии с отведением мочи. Последующие лучевая и комбинированная химиотерапия позволяют получить удовлетворительные результаты. Внутрипузырное введение определенных препаратов для химиотерапии или бациллы Кальметта—Герена уменьшает число поверхностных рецидивов.

Отражает общую патологию простаты, чаще встречается после 50 лет и заключается в увеличении простаты доброкачественного характера.

Клинические проявления. Под влиянием тестостерона и с возрастом простата увеличивается в размерах и может вызвать обструкцию мочевых путей. Начальный симптомокомплекс — так называемый «простатизм» заключается в никтурии, неотложности мочеиспускания и уменьшении силы мочевой струи. Острая задержка мочи возникает из-за декомпенсации детру-зора и встречается у пациентов с длительно существующей гиперплазией простаты. При осторожном пальцевом ректальном исследовании пальпируется увеличенная железа с доброкачественной консистенцией. Нормальные размеры не исключают обструкцию, следовательно, для осмотра уретры и мочевого пузыря необходима цистоскопия. При рентгенологическом исследовании выявляются утолщение стенки мочевого пузыря, значительное количество остаточной мочи и, возможно, гидронефроз. Для выяснения функции почек необходимо знать уровень креатинина сыворотки и для исключения инфекции — анализ мочи. Хорошим нёинвазивным методом обследования мужчин с «простатизмом» служит измерение скорости потока мочи.

Лечение. Пациенты с невыраженными симптомами или бессимптомным течением болезни подлежат наблюдению. Мужчины, у которых развиваются задержка мочи, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря или почечная недостаточность, должны оперироваться. У пациентов с выраженными симптомами и находящихся под наблюдением тактика лечения (медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство) определяется индивидуально.. Существуют два подхода к лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Блокаторы а-адренергических рецепторов расслабляют гладкую мускулатуру железы и частдашо облегчают активную фаеть обструкции. Препараты облегчают состояние и улучшают условия для оттока мочи у большинства пациентов. Финасиерид, ингибитор активности 5-а-редуктазы, снижает уровень внутрипростатического дигидротестостерона без уменьшения содержания гормона в плазме. Хотя препарат значительно уменьшает размеры простаты, однако только у 30% пациентов отмечается положительный эффект.

Трансуретральная резекция предстательной железы. Представляет собой электрорезекцию простаты через мочеиспускательный канал. Кусочки ткани удаляются под прямым зрительным контролем, часто в сочетании с эндоскопической литотрипсией (раздробление и удаление камней мочевого пузыря). Эта же техника приемлема при карциноме простаты, которая не поддается лечению или временному облегчению. В связи с хорошими результатами при трансуретральной резекции железы открытая простат-эктомия применяется редко. Показаниями для" нее служат аденома значительных размеров и сочетание опухоли и камней мочевого пузыря.

Прогноз. Свыше 90% пациентов полностью излечиваются или их состояние значительно улучшается. Примерно у 10-20% больных в течение 5 лет возникает рецидив обструкции.

Дата добавления: 2014-01-04