Опухоли яичек

Карцинома простаты

Частота и этиология. Причины рака предстательной железы не известны, он редко встречается до 50 лет и не дает признаков евнухоидизма. Это вторая разновидность рака, наиболее часто встречающегося у мужчин в США.

Ранние признаки карциномы. На этой стадии опухоль ограничена железой. Чувствителен специфический простатический антиген, но анализ крови для обнаружения рака простаты не специфичен. Более 50% ректаль-но пальпируемых узлов при биопсии дают положительный результат на рак. Пациентам с локализованным раком производят простатсемивезикул-эктомию. Осторожное иссечение предохраняет от нарушений функции мочевого пузыря и сексуальных расстройств. Трансректальная биопсия под контролем ультрасонографии является самым точным методом диагностики. При ректальном осмотре карцинома имеет значительную плотность, но это может быть и при простатите, доброкачественной гиперплазии простаты, камнях, а также при распространении опухоли в прямую кишку или мочевой пузырь. Костные метастазы выявляются при сканировании. При метастазах повышается активность щелочной фосфатазы сыворотки.

Гистологически злокачественные опухоли простаты являются аденокар-циномами. Прогноз зависит от степени дифференцированности клеток и стадии заболевания.

Альтернативное лечение — лучевая терапия. Некоторые клиницисты утверждают, что выживаемость при хирургическом лечении и лучевой терапии одинакова. Лечение заключается только в тотальном удалении опухоли. При невозможности проведения операции или облучения пациенты получают антиандрогенную терапию.

Признаки на более поздних стадиях болезни. Развиваются симптомы нарушения работы мочевого пузыря. Присоединяется потеря массы, Сильная боль, видимая гематурия и лимфостаз нижних конечностей. При ректальном осмотре выявляется; фиксированная, плотная железа. Повышены активности кислой и щелочной фосфатаз и уровень специфического простатического антигена. Последний может быть повышен и при локализованной опухоли. Лечение: антиандрогенная терапия с двусторонней орхиэктомией, назначением эстрогенов, кетоконазола, флутамида, ципротерона ацетата, аминоглутетимида и рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона. Временное облегчение определяется примерно у 90% пациентов. Также эффективна местная лучевая терапия при болезненных метастазах в кости.

Частота и этиология. Опухоли яичек составляют около 1% среди рака у мужчин. Средний возраст — 30 лет. Более часто встречается при неопустившихся яичках. Этот вид патологии у представителей негроидной расы выявляется редко.

Клинические проявления. Обычно пациенты обнаруживают припухлость на яичке. Пальпируется плотное безболезненное образование. Дифференциальный диагноз: водянка и эпидидимит. Поздние симптомы включают потерю массы тела, слабость, увеличение опухолевого узла и обструкцию уретры.

Диагностика и лечение. При подозрении на опухоль яичка требуется обследование паховой области. Яичко с семенным канатиком удаляют (радикальная орхиэктомия). Перед операцией выявляется повышение уровней человеческого хорионического р-гонадотропина и а-фетопротеина. Семинома составляет примерно 40% злокачественных опухолей яичка, эмбрионально-клеточная карцинома и тератокарцинома каждая около 25%, тератома — 8%, хориокарцинома — 1-2%. Доброкачественные опухоли встречаются очень редко. Так как семинома очень чувствительна к облучению, операция обычно не показана. Несеминомные опухоли яичка требуют двусторонней резекции ретроперитонеальных лимфатических узлов для точного определения стадии заболевания. Использование комбинированной химиотерапии повышает выживаемость пациентов при наличии метастазов. Выживаемость зависит от типа клеток, стадии заболевания и времени диагностики.

Дата добавления: 2014-01-04