Простатэктомия

Цистостомия, цистолитотомия

КОЖНАЯ УРЕТЕРОИЛЕОСТОМИЯ

НЕФРЭКТОМИЯ

Операции на мочеполовых органах

ТРАВМА МОЧЕТОЧНИКА

Повреждения мочеточников встречаются главным образом как осложнения во время операции. Если такое осложнение диагностировано, то мочеточник восстанавливается на стенте (устройство для реконструкции просвета какого-либо органа). Если диагноз не поставлен, то появляются анурия, мочевой свищ или киста, содержащая мочу. Проникающие повреждения возникают при огнестрельных и ножевых ранениях. В этих случаях показана экстренная лапаротомия.

Нефрэктомия осуществляется ретроперитонеальным или трансабдоминальным передним доступом. Первый предпочтительнее в лечении воспалительных заболеваний, удалении камней, паранефрального абсцесса, гидронефроза почечнокаменной болезни. Нефрэктомия при раке почки проводится трансабдоминальным доступом, при котором раньше выполняли перевязку сосудов.

Кожная уретероилеостомия — создание искусственного мочевого пузыря с помощью участка подвздошной кишки. Это самый популярный метод супра-везикулярного отведения мочи. Основное показание: отведение мочи с последующим удалением мочевого пузыря. Пациенты с искусственным мочевым пузырем из подвздошной кишки постоянно выделяют мочу, что требует использования мочеприемника. В последнее время стали известны модификации искусственного пузыря, при которых сделана стома в постоянно дренирующейся системе, и искусственный пузырь у таких пациентов катетеризирован. Также идут исследования по использованию больших или малых участков кишки для создания искусственного пузыря. Петля подвздошной кишки выводится через срединный разрез на переднюю брюшную стенку. Стома создаётся до формирования искусственного пузыря на подходящей для этого области. Затем мобилизуется сегмент подвздошной кишки и выполняют анастомоз «конец в конец». После этого мочеточники соединяют с искусственным пузырем с одной стороны, а другую часть искусственного пузыря выводят через кожу как стому.

Мочевой пузырь доступен из нижнего абдоминального разреза и детрузор может быть рассечен продольно. При обнаружении камней их удаляют. Дренирование проводят большим катетером. В мочевыводящей системе важно использовать рассасывающиеся швы (хромированный кетгут). В противном случае любое инородное тело (например, шелковые швы) способствует формированию камней.

Трансуретральная простатэктомия. Это самая частая операция удаления обструкции, вызванной увеличением предстательной железы. Производится эндоскопически с использованием резектоскопа. Для резекции ткани железы применяются электролечение и режущая петля, гемостаз осуществляется электрокоагуляцией. Для гемостаза вводится катетер, который используется в течение нескольких дней, после чего удаляется. Далее осуществляется контроль за мочеиспусканием пациента (чтобы не было задержки мочи).

Супрасимфизная простатэктомия. Операция производится цисто-томическим доступом, как описано выше. Аденома мобилизуется и вылу-щива^тся при помощи пальцевой диссекции. Капсула простаты легко удаляется во время операции. Когда гемостаз достигнут, можно применить супрасимфизную трубку, которая так же удобна, как и мочевой катетер Фолея, удаляемый через 5-7 дней; затем пациент контролирует мочеиспускание.

Операция возможна при внутрибрюшинном разрезе, но при этом не вскрывается мочевой пузырь. Разрез делается по шейке пузыря и капсуле простаты, затем аденома обнажается, фрагментируется через капсулу на меньшие части и удаляется. После гемостаза капсула сшивается рассасывающимися швами. Дренирование мочевьшодящих путей происходит через катетер Фолея и супрасимфизную трубку.

Дата добавления: 2014-01-04