Травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

ТРАВМА ПОЧЕК

Повреждения мочеполовой системы

КАРЦИНОМА ПЕНИСА

Развивается из плоскоклеточного эпителия головки полового члена и крайней плоти и почти исключается при обрезании, проведенном в детском возрасте. Эта патология не распространена в США, и средний возраст начала болезни превышает 60 лет. Пациенты жалуются на язвенное поражение пениса, диагноз ставится по биопсии. Сочетание местного иссечения и лучевой терапии в 90% случаев дает 5-летнюю выживаемость при отсутствии отдаленных метастазов. При поражении Лимфоузлов 5-летняя выживаемость уменьшается до 30%.

Тупая травма почек встречается более часто, чем проникающие ранения. Быстрое уменьшение скорости, как, например, удар с последующим падением (инерционные повреждения), может вызывать повреждения почечных сосудов. У таких пациентов отмечают макро- или микрогематурию. Точный диагноз ставится по экскреторной урографии или КТ-обследованию. КГ брюшной полости — один из самых важных методов диагностики, который дает не только точное изображение структур почек, но и позволяет выяснить состояние других органов брюшной полости. Пациенты с ушибом почек и ранениями без истечения мочи могут лечиться консервативно. При недостаточно точном изображении почек при КТ-сканировании и артерио-графии показано хирургическое лечение с максимально бережным отношением к почечной паренхиме. При массивной травме органа Нефрэктомия является жизненно необходимой операцией. Большинство травм почек подлежат консервативному лечению.

Наполненный мочевой пузырь более чувствителен к травме. Прямые удары и проникающие ранения из-за воздействия расположенных рядом костных образований могут приводить к разрыву мочевого пузыря. Прямые удары ведут к интраперитонеальным разрывам, проникающие повреждения — к экстраперитонеальным. Видна макрогематурия, пациент не способен самостоятельно помочиться. При подозрении на травму мочевого пузыря необходимы ретроградные уретрограмма и цистограмма. Наличие крови говорит о повреждении уретры ретроградная уретрография должна быть сделана до любых инструментальных методов обследования или лечения. Терапия тяжелых повреждений состоит в хирургическом восстановлении целостности и цистостоме для дренирования. Большинство травм мочевого пузыря требует консервативного лечения без хирургического вмешательства. Это особенно применимо при экстраперитонеальном разрыве, когда сама по себе катетеризация оказывает лечебный эффект. Если уретра оторвана, это восстанавливается во время ушивания разрыва мочевого пузыря. Однако при распространенной травме и очень тяжелом состоянии пациента цистостомия под местной анестезией становится методом выбора; радикальное лечение будет осуществляться на следующих этапных операциях.

Дата добавления: 2014-01-04