Билет №4

1. Острый панкреатит: этиология, патогенез, лечение. - з/б поджел жел, возник в рез-те аутолиза тк поджел жел липолитич и активиров протеолитич фермен, проявл широким спектром изм – от отека до очаг или общир геморраг некроза. Этиол и патог: причины: механич; нейрогумор (нар жиров обм, систем з/б сосудов); токсико-аллер факт (алкоголь,лекарс и пищ аллергия). Наруш оттока панкреат сока вслед блокады ампулы, в кото открыв общ желч прот и прот ПЖ.Прич блокады: желчн кол при желчнокам бол, ост холецис, дискинезии 12-перс киш и дуоденопанкреат рефл; отек и восп больш сосоч 12-перс киш; травма ПЖ и 12-перс киш. Леч: при боли - ненаркотич анальг, спазмолит, холинолитики. Искл пищу ч/з рот на 3-5 д. Аспирация содерж желуд ч/з назогастрал зонд. Угнет секрет функ желуд – антациды, антихолинергич преп (атропин). Для подавл экзокрин функ ПЖ – цитостатики (циклофосфан), синтетич нейропептиды. Для борьбы с ферментной токсемией – ингибит протеаз (контрикал).В/в калоид и кристалл р-ы 1:1. Парентер пит – р-ы глк с инсулином, белков гидролазы, р-ы амнокислот. Жировые эмульсии (липофундин). Для дензинтокс примен форсир диурез. Ввод мочег преп (лазикс, фуросемид). При тяж интокс плазмо- и лимфосорбции, плазмоферез. Перитонеал лаваж – под контр лапороскопа усан дренажи в верх этаже бр пол, в пол мал таза и пр бок канале. По верх этаж рас-р ввод, ч/з нижн выдел. Для улучш микроциркул ввод реополиглюкин. Опер: эндоскопич папиллотомия – удал конкремента из общ желч протока и больш дуод сосочка. Холецистотомия – при мех желт и выраж дилатации желч пузыря. АБШСД. При очаг панкреонекрозе – поэтап некрэктомия. При очаг П. в обл хвоста – дистал резек жел.

2. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика, лечение. Рак ЩЖ из А и В-кл-к образует паппилярную, фолликулярную аденокарциномы и недифференц рак. Из С-кл-к – солидный рак с амилоидозом стромы(медуллярный). Классиф: Стад 1- ограничен опух в предел ЩЖ, стад2- есть региоар мет в л\у, стад3- инфильтрирующий рост опух, стад4- проростание сосед орг или отдален мет. TNM: Т-первич опух, То- опух не прощупыв, Т1- одиночн опух в толще ЩЖ, нет деформац, Т2-множественн опух или одиноч опух, вызыв дкформац ЩЖ, Т3- опух распростр за пределы ЩЖ. N- регионар л\у, Nо- л\у не прощуп, N1- есть смещаемые л\у на стороне пораж, N1а- л\у не поражен мет, N1б- л\у поражен мет, N2- есть смещаемые л\у с противоположн или с обеих сторон, N2а- л\у не поражен мет, N2б- л\у поражен мет, N3- несмещаемые л\у. M- отдален мет, Мо-не призн, М1-им-ся отд мет. Клин: Местно- опух ЩЖ плотн, появл узлы, измен контры зоба. При распростр рака за пред ЩЖ: охриплость, одышка, затруд глотание. ↑л\у шеи. При сдавл возвратн гортанного n- измен голоса. Сдавление симпатич стволаàсиндр Горнера (птоз,миоз,энофтальм). Дс-ка: 1.УЗИ, 2.пункционн биопсия, забор из 3-5точек. 3.Rg исслед обл ЩЖ после введен газа в окруж железу межфасциал пр-во (пневмотиреоидография). 4 контрастн исслед сос ЩЖ (артериография). 5.дс-ка с радиоактивн йодом- выявл дефекты накопл изотопа соотв-но узлам опух. 6. В кр – N или ↑ТТГ. +КТ,МРТ. Леч-е: Гемитиреоидэктомия с удал-ем перешейка и субтотал резекц ЩЖ при дифференц раке Т1-Т2. Тиреоидэктомия показ при дифф опух Тз, и при медуллярн и недифф раке –независ от стад. Наличие регионарн мет à фасциально-футлярное удаление л\у и жиров кл-ки шеи на стор пораж (лимфаденэктомия). При Т4- резекция яремн вены= операц Крайля. Паллиативн резекц- для повыш вспомогат терапии с целью уменьш риск осложн. При недифф и медулярн раке – комбинир леч-е (лучев тер, опер). Лучев тер- наружное облучение и леч-е рас-ром радиактивн йода 131. + заместит тер гормонами ЩЖ- всем кто перенес опер на ЩЖ.

3. Сдавление головного мозга: клиника, объём квалифицированной помощи. – патолог пр-сс в динамике от нес-х часов до неск сути привод к летал исход в случ его неустранен. Наиб часто при огнестрел ранен обусл внутричерепн гематомами, реже –локальн отеком мозга или вдавленным переломом костей черепа. Внутричерепн гематома формир в теч 3-6час, формир кровян сгусток, кот взаимод с поврежд уч-м мозга –вызыв локальн отек, уменьш-е резервного подоболочечн пр-ва и—синдр сдавл ГМ. Чем меньше объем поврежд-я мозга и чем больш резервн объем подоболоч пр-ва –тем медленнее формир сдавление. При огнестрел ранен – осн знач в формир сдавл—реакция поврежденного мозга. Клиника: расшир зрачка на стор сдавл и центральн гемиплегия на противополозн стороне. Светлый промежуток- отрез вр м\у утратой созн в мом ЧМТ и повторн утрат к мом осмотра. Фиксация голов и взора в стор сдавления мозга. Локальн судороги конечн на стор противоположн сдавл. Анизокория, брадикардия, емиплегии, моноплегии, реже-парезы конеч на стор, противополож сдавл мозга. Квалифицир мед пом: эвакуац в патату интенсив тер.! -обесп проход-и ВДП, ИВЛ-из рта в рот(нос), наруж масс серд, перевязки, обезболив. Люмбал пункция противопоказ при малейш подозр на сдавл!

4. Межрёберная новокаиновая блокада. Показ-я: ослож и неослож переломы ребер, больные после торакотомии. Вкол иглы в соответсв м/р в обл перелома ребра или по паравертебральной линии и вводится 2-3мл 1-2% новок. Достиг обезбол зоны иннервируемой доанным нервом. Число блокированных м/р нервов должно на 1 сегмент к верху и к низу превышать число слом ребер. Для пролонгирован эффекта добав этил спирт 1 к 10 (алкоголизация нерва).

Дата добавления: 2014-01-04