Билет №5

1. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии: клиника, дифференциальная диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Явл следств портальн гипертензии. Наруш кровотока по ворот вене возник по различ причинам, частой явл цирроз печени. Болеют мужчины с алкогольным анамнезом или перен-м гепатитом. Клиника: Бледность и иктеричность кожи, ↑ из-за асцита живот, расшир подкожн вен брюшн стенки («голова медузы»), ↑ печени, селезёнки. Кровотечение проявл. срыгиванием алой пенящейся кровью. Резкое ↑ СОЭ, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, умер. билирубинемия, уробилинурия, ↑трансаминаз, щелочной фосфатазы и изоферментов. Эзофагогастроскопия: гроздья варикозно-расширенных вен, дефекты и эрозии слизистой. Лечение: 1.Холод, голод, покой. 2. В/в: хлористый кальций, викасол, фибриноген, плазма, глюкоза с витаминами. 3. Питуитрин (вазопрессин) вызывает спазм артерий ЖКТ. Ввод 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 20 минут. Через 40-60 мин после введ допуст повторн в/в инъекц 5-10 ЕД. Введ препар м провод 2 раза в сут. Возможно интраоперационное введ (фармакол портальная декомпрессия). Против-ия: ГБ, атеросклероз, тиреотоксикоз, бронх астма, аллергическая реакция на препарат. 4. Зонд Блэкмора-Сентстакена.5.Операт леч ост кровот -при неэффек-ти консерват терап. Операцией выбора -гастротомия с прошиванием кровоточащих вен.

2. Хирургические заболевания вилочковой железы. Тимомы- опух, развив из вилочков железы. Наиб част neo передн и верхн средостения. У лиц зрелого возр. Тимома- собирательн понятие и вклю в себя: эпителиоидн, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн опух, тимолипомы. 30%-злокач. Мелкие- протек бесим. Больш – компрессионн синдр. Миастения (аутоиммунн нарушение передачи импульсов, т.е. блокада нервно-мыш синапсов). Кл-ки тимомы выраб Ат к ацетилхолиновым рец-м нерв-мыш синапсов. Наростающ мыш слабость, сниж ак-ти, быстр утомл скелет mm. 2клинич формы миастений: -глазная (слаб глазодвиг mm, диплопия, птоз), -генерализованн (пораж ф-ции мног гр mm, наруш жевания,глотан, речи). + расстр-ва дых. После п\к введ антихолинэстеразнвх препар – сим-мы миастении уменьш. Возм миастенич кризàивл, зондирование. Обыч это з\б развив в детск, юнош возр. +М.б. арегенераторн анемия, агаммаглобулинемия, кушингоидный синдр, дерматомиозит,СКВ. Леч-е: легк формы з\б с преоблад бульбарн расстр-в леч медикаментоз (антихолинэстеразн препар и ГК). При тяж ст- хир леч= тимэктомия. Опух удал вместе с клечат пред и верхн отделов средост. Прогноз при злокач форм- 5лет -90%.

3. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской помощи. Антимикробн. проф-ка- АБ средства, при отс-ии клинич. проявлений, но высоком риске. Введ. АБ в/м или в окружность раны, как можно раньше (в перв. 3-6 ч). Повторно на 1-2 сут. За 30-60 мин до длит. травматич. операции – «принцип стерильного свёртка». 2 вариатна терапии: 1-эмпирическая – введ АБШСД, наиболее сильных (карбапенемы). 2- направленная – по рез-м посевов мочи, кров, мокроты, отделяем. ран.

4. Пальцевое исследование прямой кишки. Показ-я: проктолог з/б, онколог з/б органов брюш пол, кр теч из ЖКТ, гинекол з/б, з/б предстат ж-зы, поврежд таз органов, промежности и переанальной обл. Явл обязат элементом онколог осмотра больных стар 30 лет. Методика: Кол-локт полож. Пальцами лев руки слегка расстяг переанал кожу. Указат палец прав руки, одет в резин перч, густо смаз вазел и осторожно вводят в ампулу прям кишки. Последовательно исследуют состоян слиз обол, стенок прям кишки, тонус сфинктра. Внимат исслед зад полуокружнсть сразу же над анльным каналом. При переводе больного в полож на корточкивозможно обноруж опух находящ на 10-12см от ануса. Исслед перед стенки прям кишки может дать сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пр-ве, метастазах. После извлеч пальца обязат осм перчатки (цвет кал масс, налич кр, слизи).

Дата добавления: 2014-01-04