Билет №6

1. Механическая желтуха: причины, диагностика, лечение. Обтарац или подпечен, развив в результ частич или полной непроход желчевывод путей, наруш пассажа желчи в кишечник. Чаще обуслов холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом бол сосочка 22-пер кишки, опух головки поджел жел и желчевывод путей. Кожные покровы желтов-зелен цв, при обтурации опух желчевывод путей – землист оттенок. При ЖКБ приступообр боли по типу печен колики. Кожный зуд. Печень увелич незначител, селез не увел.. Полож сим-м Курвуазье при опух панкеаодуаденал зоны. Кал светлый, при опух – алохичный. Моча темная. Кр: ↑ СОЭ, лейкоцитоз, ↑ Бл прями непрям., ↑ ЩФ. Диагн: рентген, эндоскопич, радиологич, ультразвуков методы исслед и КТ.

2. Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение. Опух:Первичн: врожден или приобретен neo доброкач или злокач, развив из разл тк. Вторичн: -метастазы л\у средост опух-й различн орг-в гр и бр пол-ти. Кисты: врожд(истин), приобрет. Классиф: в завис от тк из кот разви: -неврогенн (неврофиброма, невринома, невросаркома, ганглионеврома), -мезенхимальн (липома, липосаркома, фиброма, фибросаркома, лейомиома, гемангиома, ангиосаркома), -лимфоидные (лимфогранулематоз=б-нь Ходжкина, лимфосаркома),- дисэмбриогенетич (внутригрудной зоб, тератома, семинома),- тимома (доброкач, злокач). Истин кисты: целомические кисты перикарда, бронхогенн, энтерогенн, кисты вилочк ж-зы. Анатомич локализя: •верхн средост: тимомы, загрудинн зоб, лимфомы; •передн средост: тимомы, мезенхимал опух, лимфомы, тератомы, •среднее: кисты перикарда, бронхогенн кисты, лимфомы, •заднее: неврогенн опух, энтерогенн опух. Клин: призн компрессии внутр орг-в. Боль в груди, кашель,одышка, затруд дых, глотания, синдр верхней полой вены, неврологич симпт (симГорнера, парез или паралич диафрагмал или возвратн nn), нарушение серд ритма, + м.б. выпот в плеврал пол-тях, гипертермия. Карциноидн опух – выдел АКТГ—разв синдрКушинга. Опух задн средост могут проник ч\з межпозвоночн отве-я в спиномозгов каналàпарезы и параличи конеч, наруш ф-ции тазов орг-в. Дс-ка: в осн –инструментал! Rg (Rg-скопия, флюрография, Rg-графия, томография): локализ,форма,размер. МРТ, торакоскопия—осмотр плеврал пол-ти и биопсия л\у. Медиастиноскопия – осмотр с пом оптики сист-ы л\у перед средост и бифуркационн л\у. Параганглиома (медиастенальн феохромацитома)- сам редк неврогенн опух, развив из хромаффинн тк. Локализ в задн средост. Гормонал-активн, выдел в кр норадреналинàАГ, ↓m тела, гипергидроз. Леч-е: хир-е, елс опух рапростр в позвоночн канал- резекция дужек позвонков (ламинэктомия)+полихимиотерап. Тимомы: развиви из вилочк\Ж, локализ в перед и верх средост. Морфологич: эпителиоидные, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн. Сопровож-ся миастенией (аутоиммунн наруш нервн-мыш передачи импульсов)—быстр утомл скелет mm. М.б. арегенераторн анемия, кушингоидн синдр, СКВ. Леч-е: тимэктомия. Тератомы: доброач герминативноклеточн опух (дермоидн кисты). Полость кисты заполнена густ жироподобн содерж серого или бурого цв., в кот-м обнаруж зубы,волосы, кости. Боль в гр кл, кашель, одышка, повторн пневмонии, перикардиты. Леч-е: оператив. Ходжскинская лимфома: -злокач опух из Т-лимфоц. Безболезнен ↑л\у, лихорадка, проливн ночные поты, похудание, кожн зуд. При 1 стад- пораж только один регион л\у; пр 2ст- 2 и >; 3ст- пораж л\у по обе стороны диафрагмы, селезенка, 4ст- дессеминированн формы. Хаар-й призн- кл-ки Рида- Штернберга. Леч-е: химио и лучевая терап. Бронхогенн кисты: формир в пер в\у разв. из бронхиал эпител. Локализ как в средост, так и в тк легкого. Клин: сух кашель, одышка, тупая боль в гр кл, стридорозное дых-е. Леч-е: иссечение кисты. Кисты перикарда: - порок в\у формир-я перикардиальн целома (целомические кисты). Если есть сообщение с пол-ю перикарда= дивертикул перикарда. Клин: наруш ритма, иногда кардиалгия. Леч-е: при крупн кист- удаление. Мелк- наблюд в динамике под контрол КТ.

3. Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом, объём медицинской помощи. При зияющей ране грудн стенки, когда происходит свободное сообщение м/ду плевральной полостью и окруж средой. Общ состояние тяж. Они возбуждены, испыт страх, стараются закрыть зияющий дефект гр стенки рукой. Дых частое и поверх, ЧД до 30-40 в мин. Рана на гр стенки присасывает воздух при вдохе, в момент выдоха из нее выдел воздух с кровяной пеной. Вокруг раны – подкожн эмфизема. Rg: спадение легкого, смещение органов средостения в противоположн сторону. Неоказ помощи – летальн исход. Помощь – наложение окклюзионной повязки. Хирург пом: ПХО + закрытие пневмоторакса либо ушиванием раны, либо наклад герметизирующ мазевая повязка с послед пластич закрытием дефекта гр стенки. Для удоления остаточного воздуха – торакоцентез и дренирование плевр полости во 2 м/р по Бюлау.

4. Острая задержка мочи: диагностика, оказание помощи. Осмотр: Выпячив-ие перед брюш стенки в надлобковой обл. Пальпация - налич округл опухоливидного образ в гипо гастрал обл тугоэластич консестент с гладкой повер-ю, ниж гран сливается с лобком а вер-яя может опредл-ся у пупка и даже выше. Перкус – тупость над обл пальпир образ-я. Помощь. Катетеризация моч пуз с начала эластич катетером, а при невозможности его введения – металлич после введ спазмолитеков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция выполн с помощью инъекционной иглы. Место пункции – сред лин на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с послед-им в полость пузыря дренаж трубки. Место пункции тоже. Обезбол местное.

Дата добавления: 2014-01-04