Билет №7

1. Острый холецистит: клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению. Неспецифическое восп-е желчного пузыря. Развив-я при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Клиника: формы: катаральн, флегмонозн, гангренозн (с перфор или без). Катаральн: интенсивн боли в прав подреберье, эпигастр обл-ти с иррад в прав лопатку, плечо, прав полов шеи. Часто рвота желуд, дуоденальн сод-м. Умерен тахикард. Язык влажн, обложен бел налетом. Живот участв в акте дых. При пальпац и перкус болезнен в прав подреб, особен в проекции желчн пузыря. С-мы Ортнера, Мерфи, Мюсси +. Флегм: боли интенсивнее, усилив при дых, кашле, перемене полож. Тошнота и многократн рвота. t фебрильн. Живот вздут из-за пареза киш-ка. При пальпац и перкус – болезнен в прав подребер + мыш защита. С-мы Ортнера, Мерфи, Мюсси +. Гангр: интоксик с явл местн и общ перитонита. Д-ка: УЗИ, лапароск. Лечение: 1. Все больные с ОХ госпитализ в хир стационары как больные с ост хир патологией органов бр п. 2. По клин теч и эффект консерв леч больные раздел на три груп:- экстр опер, кот выполн в первые 2-3 часа с мом госпит, яв-ся гангреноз и прободной холециститы, - срочной операции (спустя 24-48 ч) яв-ся отсут эффекта от консерв леч при сохр сим-ов интоксик и местн перитонеальных явлений, - При отсут с-ов интоксик и мест перитонеальных яв-ий больным проводится конс леч. Если в рез-те консерв мероприятий удается купировать восп-й процесс в ближайшие 24 часа, вопрос об операции у этих больных решается индивидуально после клинического обследования. Операт вмешательство у данной катег больных выполняется в "холодный" период не выписывая из стационара через 7-12 дней.

2. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, дифференциальная диагностика, лечение. Неэпителиальн опух (фиброма, липома, лимфоангиома), эпителиальн (фиброаденома). Фиброаденома наиб част, молод женщ, вид кругл отгранич узлов. Микро- сост из железист каналов, выстлан кубич эпител. Различ: периканаликулярн (преобл соед тк), интраканаликулярн (железист тк). Клин: на ощупь-плотн кругл узел, подвиж,не спаян с орк тк с четк границ. В полож лежа не исчез (симпт Кенига). 1-2см. Б\б. 10%-множественн= фиброаденоматоз МЖ. Мог раз и у мужч. Листовидная (филлоидная) фиброаденома- слоист струк, напомин капусту- быстр рост, бугрист пов-ть. Кожа растян, истонч, гиперемир. Кровоточащая МЖ – выдел-е кровян-о выд-я из соска при развитии внутрипротоковой папилломы. Сильн боли, дуктография обнар-т дефекты накоп-я в протоках, опред. лок-ю папиллом., цитол. и гистол. исследование. Липома – разв-я из жиров ткани, распол-я над тк МЖ и в ретромаммарном пространстве. Мягк консис, дольчат стр. Леч-е: Хир- секторальн резекция- удал фиброаденомы и зоны мастопатии. При листовидн фиброаденоме- мастэктомия.

Дата добавления: 2014-01-04