Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Билет №12

1. Странгуляционная кишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение. Возник в рез-те заворота или узлообраз киш, перетяжки кишки и брыжейки спайкой, ущемление кишки во внутр или наружн грыжах. Киш выше уровня препятств начин раздув переполн его газами и жидк содерж в проксим направл. Возник венозн и капилляр застой, лимфостаз, гипоксия тк. Стенка киш вначале утолщ за счёт отёка, о потом растяг, истонч. В слиз обол кровоизл. Ослабев сократ СП-ть мышц и перистальтика→↑растяж киш. Сосуд расстройства ведут к пропотеванию жидк в просвет кишки, а затем в бр пол(выпот из-за возник патолог прониц киш ст инфицир→перитонит). Тяж структ наруш разв в изолир от привод и отвод отделов петле кишки. В ней и ее брыжейке прекращ кровообращ, поврежд нервы. Разв тромбоз. Петля киш полн парализ, раст газами, жидк содерж и выпотом. В ст киш возник инфаркты, разв, прогресс, распростр на всем протяж и на все слои, некроз→киш легко перфорир или разрыв. Возник перитонит. Клиника: постоян, интенсиве боль без светл промежутков, симптомы раздраж брюшины. Задержка стула и газов. Рвота возник одновременно с внезапной, резкой болью. Вздутие живота. Rg (гориз уровни жидк с газ пузыр над ними– «чаши» Клойбера). Полстаканная бариевая проба Шварца (задержка в тонк кишке более 4-5ч). Кровь: при позд стад м опред эритроцитоз, ↑ Hb, что связ со сгущен крови. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Леч: необходимо развернуть перекрученные петли кишки (деторсия).

2. Рак лёгкого: классификация, диагностика, лечение.

опух эпител происх, развив в сл обол бронха, бронхиол и слиз бр желез. Различ: железист (аденокарцинома, малодифф), плоскокл(с орогов, без орогов, малодифф), недифф (крупноклет, мелкоклет). Различ: -централ рак(в крупн бронх), -периферич (в субсегм бронх и бронхиолах). Классиф: По стад: 1) ограничен опух крупн бронха или небольш опух мелких бронхов без пораж плевры и призн метастазир. 2) такая же опух как и в 1ст, или больших разм, но без проростан плеврал листков+ налич одиночн метастаз в ближ рег л\у. 3) опух выход за пред легк, врост в один из соседн орг (перикард,диафрагма)+ множествен метаст в региое л\у. 4) опух с обширн распроостр-ем на гр ст, средост, диафрагму, с обширн регионарн и отдален метаст. TNM: Т-первичн опух, То-нет призн первич опух, Тis- неинвазивн рак, Т1-опух 3см или < по наибольш d-ру, Т2- разм по наибольш d-ру >3см, вызыв ателектаз, Т3- опух люб разм с распространен на прилежащ орг,Тх- Ds подтвержд цитологич исслед-ем мокроты, но не обнаруж Rg или бронхоскопич. N-регион л\у, Nо- нет призн пораж л\у, N1- пораж перибронхиал и гомолатерал л\у корня, N2- пораж л\у средостен, Nх. M-отдаленн метаст, Мо- нет призн, М1- есть призн отдал мет. Клин: кашель+мокрота, кр\харкан, боли в гр кл-ке, ↑t, появл боли в плечев поясе и наруш-е чувс-ти. Дс-ка: 1.клиника, 2.Rg: смещ сердеч-сос тени в стор пораж, ателектазы; тень в прикорневой зоне и в средостен, ↑л\у,. Периф рак- кругл тень в легк, им ровн очертания. Можно отметить распад. 3. бронхологическое обслед-е: эндоскопич осмотр бронхов, биопсия для цитолог и гистолог. 4 хир-е мет дс-ки – биопсия узлов над ключиц, медиастиноскопия. Мокроту исслед повторно не менее 5р. 5.Бронхоспирометрия- изучение дыхат полноценн-ти кажд легк. 6. Проф ФЛГ гр кл. Леч-е: П\пок к хир леч: 1.множеств мет в л\у средост,2.отдаленн мет, 3.пораж плевры с выпотом, 4. синдр верхн пол вены или парез возвратн n, 5.мелкоклет низкодифф рак. +проростан опух в сосед орг. При раке показ удаление всего легк или его доли. Лобэктомия- при периферич или экзофитн централ раке, исход из сегмент бронха без мет в трахеобронхиал и бронхопульмонал л\у. При нижних лобэктомиях – удал бифуркационн л\у. Лучев терап: - радикальная (при п\показ к операц и удовлет сост больн с небольш опух 1-3стад), - паллиативная (при 3-4стад опух, у больн с синдр сдавления верх пол v или с болев синдр. При распростр плоскокл илли железист раке—лучев тер+ химиотер (циклофосфан, 5-фторурацилон). При пораж плевры—повторн пункции выпота.

3. Пульсирующая гематома: диагностика, объём медицинской помощи. При ран арт может образ-ся пульс гемат. Бол гем, сдавлив сосуд, способ-т остановке кровот. При налич пульс гемат иногда рана сосуда тромбир и гемат теряет сообщ с просв арт. В ряде случаев пульсир гемат прорыв наружу, по ходу ранев кан, вызыв обил кровотеч или нагн. Часто превращ в артер или артерио-венозную аневризму. Леч небол гематом консерв: местно холод и давящ повязка, анальг. При бол гематом -эвак жид крови путем пункц с послед налож давящ повяз. Можно: разрез, перевяз сосуд в ране. В случ возобнов кровотеч показ вскрыт гемат, перевяз кровот сосуда или налож сосуд шва. При нагноен - вскрытие и дренир-е.

4. Сифонная клизма: диагностическое и лечебное значение. Относ к промыват процедурам толст киш. Принадлежности: воронка на 1л, соедин с резин трубкой длин 1-1,5м диаметром 10мм, резин наконеч 20-30см(можно использ толст желуд зонд). Техника: На лев боку с согнут в коленях ног, под таз подклад клttyre и судно. Наконеч смаз вазелин и вводят на 20-30см ч\з прямую в сигмовид киш-ку. Воронку удержив выше уровня таза пац, заполняют водой (25-35С) и подним выше.Вода в киш-> воронку опуск ниже кушетки->вылив содержим->снова заполн воронку чист водой и так еще 10-15раз(10-15л воды), до прозрач промывных вод. Показ-я:отсут эф от очистит клизм и слабител-х, удален из киш продуктов усилен брожения или ядов в-в(уремия), удал слизи и гноя при хр поражен, мех киш непроход для устран или подготов бол-го, диагностич цель. При отсут выдел, пузыр газа, кал масс с промывн водами вероятн ОКН лев половин увелич. Противопок-я:подозрен при ОКН на тромбоз или эмболию сос брыжейки, перитонит, остр и воспалит пораж толст киш, распадающ опух толст киш, послеоперац период при опер на орган брюш пол, остр аппенд.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Билет №11 | Билет №13
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 273; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.