Билет №13

1. Спаечная болезнь: классиф, пока, консер и хирур леч, виды операций. з/б, возник при образ спаек и сращений в брюш пол в резул операт вмешательств, травм, возд инород тел и нек лекарств в-в. Клас: • по эт признаку: врожд, травматич, спонтан, послеоперац и комбинир сращения; • по макроскопич: 1) плоскостные; 2) перепончатые; 3) шнуровид (тяжеобразные); 4) тракцион; 5) сальниковые сращения; • по распростран: 1) огранич или одиноч; 2) множеств или распростр; 3) сплошные; • по топографо-анатомич типу: 1) париетал; 2) висцеропар; 3) висцеро-висцеральные – между орг; 4) смеш. По клин теч: остр, интермитирующ, хр. Леч: консерв тер – спазмолит с аналгет в/м, сифонная клизма, в/ве введ кристалл, белк, коллоид преп, глюкозо-калиево-инсулиновых смеси. Продолж не более 2 ч; - эффект – полное исчезн болей и в покое, и при пальпации, вздутия живота, обильное отхожд газов и стула. Хирургич. Показ: неэффект консерв тер, явная механич причина ОКН. Объем операции: – лапаротомия, рассечение спаек, резекция омертвевших кишок, интубация кишечника по Ю.Л. Шалькову (назогастроинтестинальная); - при огранич спаечном процессе (отдельные висцеро-париентальные спайки с перегибом кишки) – видеолапароскопическое рассечение спаек. При хр форме выпол операцию Нобля (эпликация путем проведения лигатур ч/з брыжейку кишки).

2. Аневризма брюш аорты: клин, диагн, леч. локальн или диффузн расшир-е просвета, превыш N-й диаметр в 2р и >. По этиолог: 1.врожден (б-ньМарфана, фиброз дисплазия), 2.приобрет: -невоспалит з\б (атеросклероз, п\о, травматич) –воспалит (tbc,сифилис). Больш-во им атеросклеротич генез. По морфолог: -истинн (пораз ст сос патологич пр-ссами,струк сос ст сохранн), -ложн (стенка=рубцов соед тк). По форме: мешотчатые и веретенообразн. При аневриз—резкое замедл скорости кр\тока, его турбулентности. По клин теч: 1.неосложненн,2.осложненн (разрыв аневризматич мешка, тромбоз, инфицир-е) 3.расслаивающ-ся. Осн прич А бр аорты- атеросклероз. По локализ: 1тип- А проксимал сегм бр аорты с вовлеч висцерал ветвей, 2. А инфраренального сегм без вовлеч бифуркации, 3. А инфраренал сег с вовлеч бифуркац и подвздошн аа, 4.тотальное пораж-е бр аорты. По разм: -малые (dдо6см),-больш (d>6см). Клин: боли в жив, в околопупоч обл, непрерыв ноющ или приступообр. Мог иррадиир в пахов, пояснич обл. Чув-во усилен пульсации в жив, ощущ тяж в эпигастрии, вздутие. ↓апп-т, появл тошнот, рвота, отрыж,запоры, похудан. Может протек бессимпт. При пальпац жив –чаще слева вверху- пульсирующ обр-е плотн,б\б. При ауск- над образ-ем систол шум, проводящ-ся на бедренн аа. Дс-ка: УЗИ,МРТ. –полостное обр-е округл формы. +ангиография (методикаСельдингера). Осложн: разрыв,кр\теч в забрюшинн пр-воàшок. Леч-е: резекция аневризмы с протезиров-ем бр аорты. Эндоваскулярное протезир-е: проведение эндопротеза в аорту ч\з артериотомическое отв в бедренн а. при помощ спец проводника с гемостатическим клапаном. Прогноз: неблагопр, почти все больн погиб в теч перв 3лет от разрыва аневризмы.

3. Поврежд мочев пузыря и прям кишки: классиф, симпт, объём медиц помощи. При травм за счет перфор отлом костей, преоблад внебрюш поврежд. Разрывы моч пузыря чаще одиночные, небол размер, неправ формы. При нестабильн переломах таза возмож отрыв моч пузыря от уретры. Поврежд: сквозн, слепые, касател, ушибы стенки пузыря. При широк ранев отверст-истечение мочи из раны. Внутрибр ранен (признак-отсут позывов на мочеисп-ложн анурия-в теч.многих часов.,при пальцевом исслед-и прям кишки-нависан передн стенки из-за скоплен жид-ти в дугласов простр, симп-мы раздраж брюш,симп Зельдович-обьем мочи при катетериз превыш обьем пузыря) опасны разв мочев перитон. Д-ка: восход (ретроградн) цистограф. Внебрюшин ранен-жалобы на бесплодные позывы к мочеиспуск., задержка мочи,боль,припухл надлобков. обл, инфильтр клетчат промежн,ягодиц. При катетериз-небол объем мочи с примес кр.Д-ка: цистограмма., восход. цистография. Для устранен.остр.задержки мочи-надлобков пункция моч.пузыря,остановка кровотечения,ПХО раны, цистотом, ушиван изнутр со стор слиз однорядн непрерыв кетгутовым швом,цистостома,дренирование околопузырн кл-ки по Буяльскому-Мак-Уортеру ч\з запират отврс или по Куприянову(под лонным сочленением сбоку от уретры)

4. Микротрахеостомия: показания, техника выполнения. Введен в просвет трах или бронх катетера малого диаметра(до2мм) ч\з прокол перед стенки шейн отд трах с целью санац бронх дерева. Показ:гнойно-деструктив зб легк(остр и хр абсцессы, гангрена легк, бронхоэктатич б-нь, бронхоплевральн свищи). Техника:горизонтал полож, гол запрокин, под плеч пояс валик. Местн анестез 0,25% новок над ярем выемкой грудины строго по сред лин надсек кожа и толст иглой типа Дюфо пунктир трах. Слиз трах орош ч\з иглу 2% р-ом лидок, ч\з просвет иглы в трах вводит полихлорвиниловый или тефлонов катетер.Глубина погруж кат определ локализ пат процесса. При билатеральном пораж –над бифуркацией, при одностор – вводит в главн бронх соответ стор(под контр бронхоскопа). Положень контролир R-ген вводя 2-3мл йодолипола. Санац тах бронх дерева осущ ежечасным орошен слиз ч\з катет комбиниров р-ми, содержащ а\септик, а\б, протеолит фермен.

Дата добавления: 2014-01-04