Билет №16

1. Гангрена лёгкого: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. прогрес гнилостн распад паренх легкого под влиян анаэробн инф. Предрасп заболев м.б. хр алког, СД, аспир из очагов гн инф во рту и глотке, пневм у ослабл бол. Разл остр гангр в пределах анатом границ доли (допей) без отгранич пиог обол и гангрен, чаще гигант, абсц. Теч остр. Быст, генерализ распад легоч тк с гнил, кровян мокр, содерж эластич волокна, жирн кисл, кристал лейцина и тирозина. Возник гнойно-резорбтивная лихор быстро смен гнойно-резорбтивным истощ, созн спутан, t тела станов субфеб. Дых осл. Rg опред отгранич затемн, нередко с горизонт уров жидк в плевр пол и/или в пол абсц. С пом томогр уточн границы распада лег тк. Леч: Цефалоспорины II пок, интен инфуз терапия, повтор курсы плазмафереза, в/в введение свежезамор плазмы в колич 200 мл в день (вводить струйно или быстрыми каплями), метронид. Операт леч при профузн легочн аррозион кровотеч в план порядке. Прогноз неблагоприятный.

2. Облитерирующий атеросклероз: патогенез, диагностика, лечение. Атероск-з- хр з\б, возник в рез наруш жиро-белкового обмена, хар-ся пораж аа эласт и мыш-эласт типа. Преимущ муж>40л. Пр-вв в артер круп и сред калибра. Осн прич- гиперхолестеринемия. В кр ХЛ циркулир в связ виде с белк и липид (триглицерид, фосфолип)= комплексы-липопротеиды. Выдел:ЛПНП, ЛПОНП- явл активн переносчиками ХЛ из кр в тк и поэт назыв атерогенными. Атеросклероз страд люди с высок ур-м этих атерогенн фракц. Пат-з: Измен в интиме артер: •жировые полоски- очаговое накопление макрофагов, заполнен-х липид, глад мыш кл, фиброзн тканью. Им вид беловат и желтоват пятен. Эти призн мог появ в детстве. •атеросклеротич бляшки – накопл липид в интиме (стад липоидоза)àпролиферация интимы и гл мыш волокàпоявл молод соед тк—созреваетàформир атероск бляшка (стад липосклероза). Фиброзн атероск бляшки=перламутровые, возвыш над поверх интимы, куполообр форма, плотн, выступ в просвет а и суживает его. Бляшка сост из внеклет-го жира-в центре, остаток некротизир кл-к=детрит, покрыт фиброзно-мыш слоем=козырьком, содерж гл мыш кл, макрофагов и коллагена. При накопл липид наруш кр\обращ в тканевой обол бляшек. Кл-ки в струк-ре бляшки- подверг некрозуàкр\излиянàобр пол-ти, заполнен аморфным жиром и тканевым детритомàбляшки изъявл-сяàатероматозн массы в просвет сосàмикроэмболии. В тканев-х эл-х бляшки отклад соли Са (атерокальциноз). Эти пр-ссы протек волнообраз=> тромбоз и облитерация сос.!места деления магистрал аа: брахиоцефальн ствол, устья позвоночна а, биуркация аорты, бедренн а. Способ фак: ожирение,АГ, курение. Дс-ка: УЗ-доплерогрфия, рентгенконтрастн-ангиография, КТ- и МР-ангиография. Леч-е: завис от стад ишемии. Консерв: улучш м\циркул, ингибировании продукции цитокинов, антиоксиданты, нормализация липидного обмена, отказ от курения. Хир- прямая реваскуляризация.

3. Столбняк: клиника, лечение, профилактика. о инф заб, выз-е Clostridium tetani, хар тонич напр-м скелетной муск-ры и периодич генер-ми судор, в рез-те пор-я двиг стр-р ЦНС токс возб. Клин. Инкуб пер 5-14д. Начин с неприят ощущ в обл раны (тянущ боли, подергив мышц вокруг раны), беспок, раздрож, ↓ апп, гол бол, озноб, субфеб темп. Трудно раскрыть рот из-за судорог жеват мышц (тризм). На лице сардонич улыбка из-за спазма глотат мышц. Регид затыл мышц, голова запрокин и пояснич часть тела поднята над кроватью. К 3-4 д напряж мышц живота. Дыхание поверхн и учащ. Затруд мочеиспус и дефек. Появл судороги от неск сек до мин. Лицо синеет. Вслед судорог может наступ асфиксия, паралич серд и дых деятел. З/б продол 3-4 нед. Леч. Хир обраб ран; аб: бензилпениц 200т ЕД/сут, в/в 6 раз, 10 дн курс/тетрацикл 30-40мг/кг/сут, 4 приема. Специфич: противостолбн сыв-ка в/м по Безредке однокр, 80-100т МЕ, новор 1,5-2т МЕ. Специф Ig чел 900 МЕ. Столбнячн анатокс 0,5-1мл 3раз. Патогенетич. нейролепт (аминазин), транквилиз (седуксен), миорелакс, антигист, анальгет. Проф. Неспециф обраб ран, предупр травм. Специфическая план и экстр иммун. населения столбнячным анатоксином.

Дата добавления: 2014-01-04