Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Билет №22

Правостор.почечная колика –болезн. покалач. по поясн. обл. справа и +с-м Пастернацкого, дизурия, макро- или микрогематурия, новокаин. блокада пр.семенного канатика или круглой связки матки- исчезн. болей при почеч. колике. О. холецистит -анамнез (признаки ЖКБ), напряжение в пр. подреберье, иррадиация болей в пр. плечо или лопатку, прощуп.желчный пузырь, рез-ты УЗИ. О.панкреатит. боли в эпигастр. обл.., опояс. х-ра, отдают в гр. клетку и спину, многокр. рвота, т-ра часто не повыш.., в плазме -альфа-амилаза, в моче - диастаза. О.кишечная непрох-ть - схваткообразн. боли, вздутие и асимметрия живота, задержка стула и газа, пальпируемое в животе образование, усиление перист. шумов,"чаши" Клойбера. Перфорат. язва ж и 12п к-ки. -острое начало, "кинжальн" боли в эпигастр. При перкуссии – отс-е печеночной тупости, Свободный газ в бр.й полости при обзорной рентгеногр. Нарушенная внематочн. бер-ть -Боли в нижн. отделах живота, клинич. признаки кровопотери, гиповолемии: головокруж-е, слабость, сухость во рту, тахикард. Факт задержки месячных. При вагинальном исс. –опухолевидн. обр-е в области придатков,в крови - анемия. Перекрут кисты или опухоли яичника боли резкие, локализ. в нижн. отделах над лоном, без т-ры. При бимануальном исследовании -болезненное образ-е. Мезаденит. Чаще у детей и подростков. Боли линии от пр. подздошной области до пупка. Дивертикулит (воспаление дивертикула Меккеля). Обычно не диагн-ся до операции или диагност. лапароскопии. Также как и о. апп. является показанием для экстренной операции. Болезнь Крона - боли в нижн. отделах живота, лихорадкой, диареей, гиперлейкоцитозом.

2. Диафрагмальная грыжа: классификация, клиника, диагностика, лечение.

пролабирование или перемещ орг бр пол в груд (плеврал или средост) ч\з сквозной дефект, растянут слаб место или расшир естеств пищеводн отв диафрагмы. Смещ внутригруд орг в бр пол- оч редко (отрицат градиент давл). Классиф: 1. а) истин, им грыж мешок, б)ложн, не им мешка. 2. по происхожд: а) врожден ложн – вслед незарощен ву сообщений, б) травматич ложн, в)приобретен истин слаб мест диафраг, в обл грудинореьерн, поясничреберн простр-в или треугол щелей, в обл слабо разв грудин части диафраг, г) приобретен истин пищевод отв диаф. Истин грыжи: 1.парастернальн гр Морганьи, 2. ретро и парастернальн гр, 3. люмбокостальн гр Богдалека. Гр пищевод отв: 1.скользящ, 2.параэзофагиальная, 3. комбинированная. Клин: сим-мы: 1. пищеводно-желудочно- кишечные, связ с наруш ф-ции перемещен орг., 2.кардиореспираторн, завис от сдавл легк и смещ средостен и наруш ф-ции самой диафр. Часто быв бессимпт. Травматич грыжи: прич- проникающ торакообдоминал ранение, закрыт поврежд диафр в рез-те ушиба или сдавл, падения, перелом ребер. При закр трàповыш в\бр давл или в\груд àразрыв диафр, чаще сухож части лев купола. à сквозной дефект линейн или звезд формы, реже отрыв диафр в месте ее прикрепл к реб (серповидн дефект). + поврежд паренхиматозн орг. Быв: Остр (выпад орг в плеврал пол сразу после травàрезк боль, одышка, цианоз, тахик, аритмия), Хр(боли после приема пищи, чув тяж,распир, одышк, перкт смещ ОСТ, тимпанит), Ущемлен(клин остр киш непрох). Дс-ка: Rg, КТ, чаще во вр торакотомии или лапаротомии. Видеоторакотоскопия. Леч-е: Хир! При ущемл- экстрен. Дефект м.б. ушит как из торокальн так и из лапаратомного доступа. – наложение отдел швов нерассасыв нитями. Чаще эти опер явл сопутств при др хир вмеш. При Хр диаф гр- планов, левосторонн трансторокальн доступ в 7м\р. При необх- рассечение узких грыж воротàоценка жизнеспособ орг, их вправление или резекц.

3. Клиника, диагностика, лечение закрытых переломов трубчатых костей, показания к различным видам остеосинтеза. Закрытые переломы могут быть полными и неполными. При неполных переломах целость всей кости не нарушена. Это краевые переломы, отрывы бугорков костей. По локализации различают переломы диафизарные, метафизарные- околосуставными и эпифизарные-внутрисуставные. Нарушения целости кости у детей и подростков по ростковой зоне называются эпифизеолизами. По направлению плоскости излома различают переломы поперечные, косые, винтообразные, продольные.Без смещения с со смещением.

Клиника(деформация на месте перелома, локальная болезненность при пальпации, боль в месте перелома при осевой нагрузке, характерное положение конечности,отек и крепитация,повреждения магистральных артерий разрыв артерии с образованием гематомы, напряженной или пульсирующей, рвется ее интима и возникает тромбоз на участке повреждения.Ранними симптомами артериальной непроходимости являются боли в дистальном отделе конечности, усиливающиеся при укладывании ее на шину для вытяжения; похолодание стопы или кисти, явно заметное при сравнении с температурой неповрежденной конечности; отсутствие пульса на артериях дистальнее места перелома или вывиха (сравнивают со здоровой конечностью); бледность кожи и западение подкожных вен.

Диагностика(анамнез и рентген).Лечение(Репозиция отломков при переломе,иммобилизация бедренной кости при переломах бедра и голени одной ноги, обоих бедер может быть осуществлена на шине Белера гипсовыми лонгетами по Митюнину или рамочные стержневые аппараты для внеочагового чрескостного остеосинтеза и спицевые аппараты для остеосинтеза,скелетное вытяжение,гипс).

Остеосинтез(это одномоментная полная и плотная адаптация и фиксация костных фрагментов.Абсолютные показания к остеосинтезу при закрытых переломах следующие: неэффективность консервативных методов, интерпозиция мягких тканей, отсутствие репозиции костных фрагментов или вторичное смещение их после консервативного лечения и сочетанных и множественных переломах. Виды:Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов типа Илизарова и др. Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, ы некоторых случаях ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.Погружной остеосинтез — это хирургическое введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

Дата добавления: 2014-01-04