Эмпиема плевры: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Билет №25

Флебография: показания, виды и техника выполнения.

Явл-ся диагностич. методом опред-я проход-ти глубоких вен и их функцион. спос-ти с помощью Rgконтрастного исслед-я. Дает возм-ть оцениь хар-р запол-я вен, ширину их просвета и место окклюзии, функцию их клапанов, кол-во и локализац. Коммуникационн. вен. Операционн. флебография-метод топической д-ки, проверки состояния магистральных вен после тромбэктомии и реконструктивных операций. Различают восходящую и нисходящую. Восходящ.: Под местн. анестез. пункц. тыльн. вены стопы или задней большеберц. вены. Предварит на нижн.1\3 голени наклад. жгут. Произв-ся введ-е контрастн. вещ-ва (кардиострата, урографина, гипака) с последующ. Rg. Желательно серийная или кинематографич Rg. По Rg можно судить о состоян. глубоких вен голени и бедра, сброса крови по коммуникатным венам с заполнен. поверхн. вен. Нисходящ: Выполн-ся после введ. контрастн. препарата путем пункции бедр. вены под пупартовой связкой при пробе Вальсавы (задержка исследуемым дыхания на глубоком вдохе) Метод позвол. судить о проход-ти глубок. вен кон-ти, состоянии клапанов, сбросе крови по коммуникантным венам. При несостоятельности клапанног аппарата можно получить заполнение большой подкожной вены бедра.

(тотальн., огранич.) Чаще на фоне пневмонии, абсцесса, гангрены лег., при прорыве. В нач. стадии экссудат всас-ся, остается только фибрин, потом всас-е прекращ-ся (экссудат сдавлив-т легкое, смещает органы средостения в здоров. сторону). Кашель, выдел. гн. мокроты, одышка, боли, признаки интокс., ДН (ортопноэ, цианоз губ, кистей), отс-е голос. дрож-я., + нар-я ССС, почек, печени, вводно-сол. обмена. Леч: пункция д/удал. экссудата, дренир-е (можно 2мя трубками для промывания), расправление легкого- леч. гимнастика, раздувание баллонов, АБ, поддержив. терапия (усил. питание, перелив. крови). Широкая торакотомия показана, если есть большие секвестры и сгустки сверн. крови и нет видеоторакоскопии.

2. Трансплантация органов и тканей: классификация, показания, методы выполнения.

Классифик: 1. аутогенная (донор и рецип одно и тож лицо), 2. изогенная (дон и рецип однояйцев близнец), 3. сингенная (дон и рецип родствен перв степен), 4. аллогенная (дон и рецип принадлеж к одному виду), 5. ксеногенная (дон и реци принадл к разн видам), 6 ортотопическая (пересадка орг на обычн его место), 7. гетеротопич (пересадка на люб др место), 8. аллопластич (замена орг или ткан синтетич материал). Показания: 1. для почки – термин стад ХПН, вызванная хр гломерулонефрит или инсулинзависим диабет; поликистоз почек, гипертензивн нефросклероз, системная красн волчан, нефросклероз, пиелонефр. 2. для поджелуд железы – пересадка д.б. произвед до необрат осложн СД, таких как тяжел ретинопатия, нейропатия, нефропатия, тяжел заболев микрососудов и крупн стволов. 3. для сердца – ИБС в термин стадии, каридимиопат с явл выражен СН, тяжел комбинир пороки серд. 4. для сердце-легкие – первичн легочн гипертенз, кистозн фиброз легких, дефицит альфа1-антитрипсина. 5. для печени – термин стад цирроза, холестатич болезн печени, печеночн недост, атрезия желчн путей. 6. для легких – обструктивн заболев (эмфизема), кистозный фиброз, рестриктивн заболев легких (идиопатич фиброз), легочн гипертенз. 7. для тонк кишки – тотальн некроз, обширный полипоз.

3. Синдром длительного сдавления. Объём оказания помощи на разных этапах лечения. В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей,плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных конечностей,болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в ЦНС

4 формы тяжести:

1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности

2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %

3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %

4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

В клинической картине выделяют 3 периода:

1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие№), после которого состояние ухудшается и развивается

2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.

3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ(полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:очищают дыхательные пути,освобождают сначала туловище,прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить),транспортная иммобилизация поврежденной конечности,местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой),если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды),обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям - сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Дата добавления: 2014-01-04