Пиопневмоторакс: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Билет №26

Лапароскопия: показания, диагностические и лечебные возможности методики.

(=Перитонеоскопия). Осм брюш пол-ти с пом-ю оптического инструмента (лапароскопа). Показания: 1 диагностика при остр хир з/б органов брюш пол с неясной клин картиной. 2 при травме живота в случ неясн клин картины и подозрен на поврежд орг брюш пол. 3 для диф диагн желтухи. 4 диф диагн асцита (цирроз печени, опух орган брюш пол). 5 оценка степ распростран опух брюш пол для определ ее операбельности. Во время лапароскопии можно выпол-ть биопсию, спленопортографию, холангиографию путем пункции желч прот ч/з паренхему печени или желч пузыря, хоецистостомию с леч целью. Анестезия: местн или общ. Техника: Пункция брюш пол спец иглой или троакаром. В брюш пол ввод воздух. Затем брюш стенка пункт-ся троакаром. Ч/з тубус троакара в брюш пол ввод лапароскоп. Производиться последоват осм различ обли орг, выполн необход манипуляции.

скопление гноя и воздуха в пл. полости с различн. степенью коллапса легкого. Чаще в рез-те прорыва абсцесса легкого с обр-м бронхоплевр. свища или травма. Инфекц. (стафило- и стр. деструкция легких, синегн. палочка, анаэробы, реже пневмококки). 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возник.: картина серд. коллапса, внезапно появивш. коробочн. звук, прогрессир. пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдомин. с-ма. 2. Мягкая ф.: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное простр-во, боль в боку, ухудш. состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относ. гладко текущ. пневмонией). 3. Стертая форма -момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.Лечение в хир. стационаре, неотложное дренир. пл. полости, в 3-4 м/р по среднекл. линии,дренирование для эвакуации гноя (по Бюлау). АБ ШСД, Дезинтокс. терапия, симптоматич.: жаропониж., анальгетики.

2. Язвенная болезнь желудка: этиология, патогенез, показания к хирургическому лечению.

ЯБ-хронич.циклич.протекающее з\б, основным морфологич субстратом явл-периодически рецидвир язвенный дефект гастродуоденальнй зоны. Классиф:1)по локализ: а) Ж-кардиал отд, -субкардиал отд,-тела, -антральн.отд, -пилорич отд. 2)по числу:-одиночн,-множественн,3)по стадии:- оботр, -рубцеван, -ремиссии 4) по течен: -остр, -хр, 5)Осложнения: рубцев, кр\теч, перфорац, пенетрац, малигнизация. Этиолог:-гетерогенн з\б, в основе возник- сочетание генетич предрасполож-ти (HLA –Аг) и экзагенн возд (Н.pylori, курение, алкоголь, гормоны). Пат-з: нарушение равновес м\у фак агрессии и защиты. Коррекция их- нейрогумор мех-мы коры гол.м., гипоталамо-гипофиз-надпочч сист. Фак.агресси: НСL, пепсин, желчные к-ты, наруш-е моторно-эвакуаторн ф-ции желуд. ↑желуд секрец: гастрин, n.vagus, гистамин, АКТГ ↓желуд.секрец: секретин, соматостатин, вазоактивный интерстициальн пептид, изб Ж, Ув. Фак.защиты: -резистентность слиз обол, -слизеобразование, -продукция бикарбонатов, -активн регенерация пов-го эпител, -хорош кр\снабж слиз, -содерж простогландинов в ст слиз, -иммунн защита. Клиника ЯЖ: боли в эпигастр, сразу после приема пищи, либо ч\з 30мин, плохо купируются антацидами и приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка кисл, изжога, запоры. Язык обложен бел налетом, пальпация - разлитая болез-ть в эпигастрии. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен.

3. Болезни паращитовидных желёз: диагностика, лечение. Различаются:

Первичная гиперфункция паращитовидных желез (обычно из-за доброкачественной опухоли, называемой аденома паращитовидной железы)

Вторичная гиперфункция всех четырех желез (в большинстве случаев у диализных больных)

Злокачественные заболевания паращитовидных желез встречаются редко.

Симптомы(расстройство функции паращитовидных желез может вызвать следующие симптомы:Формирование камней в почках и камней в желчном пузыре,Язвы желудка,Увеличение костной резорбции с болями в костях,Усталость и недостаток энергии,Зуд,Психические расстройства (особенно депрессия)

Диагностика(уровни паратгормона, кальция и фосфатов в крови, а также выполняется УЗИ области шеи,сцинтиграфия паращитовидных желез.

Лечение(Операция -Первичный гиперпаратиреоз:Аденома паращитовидной железы- почти всегда доброкачественная опухоль, которая приводит к завышенному производству гормона паращитовидных желез. Удаление аденомы паращитовидных желез может быть выполнена минимально инвазивным методом. Если у пациента, однако, существует сопутствующее заболевание щитовидной железы, в ходе одной операции хирург проведет оперативное лечение заболеваний щитовидной железы. Шрам после операции на паращитовидной железе составляет около 2 см в длину.

Вторичная гиперфункция паращитовидной железы:При вторичной гиперфункции паращитовидных желез всегда все четыре железы страдают. Это происходит, как правило, у больных с тяжелой почечной недостаточностью. Лечение включает полное или почти полное удаление всех паращитовидных желез. У диализных пациентов, которым запланирована пересадка почки, оставляется крошечный кусочек каждой из четырех паращитовидных желез. У диализных пациентов, у которых трансплантация невозможна- проводится полное удаление всех четырех паращитовидных желез. Эти операции обычно выполняются условно минимально инвазивным методом (разрез кожи 2 см)Злокачественное заболевание паращитовидных желез:Выполняется тотальная резекция пораженных паращитовидных желез, доли щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.

Во всех операциях сохранению вокальных нервов, которые лежат в непосредственной близости от паращитовидных железСтационарное лечение после операции занимает, как правило, 3-5 дней.

После удаления аденомы паращитовидных желез редко требуется последующее медицинское лечение. Если необходимо, пациенту назначат прием шипучих таблеток кальция и витамина D.

Каждые 6 месяцев после операции необходимо проверять уровни паратгормона, кальция и фосфата в крови.

ГИПОПАРАТИРЕОЗ- снижением функции околощитовидных желез, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и судорожным синдромом.

Этиология. Удаление или повреждение околощитовидных желез во время операции, их поражение при инфекциях, интоксикациях, аутоиммунных нарушениях, снижение чувствительности тканей кдействию паратгормона.

Патогенез. Недостаточное выделение паратгормона, приводящее к нарушениям кальциево-фосфорного гомеостаза (гипокапьциемия и гиперфосфатемия). Повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к развитию судорожного синдрома.

Симптомы, течение. Приступу судорог обычно предшествуют чувство онемения, ползания мурашек в области верхней губы, пальцев руки ног, похолодание конечностей, чувство скованности. Затем развиваются болезненные тонические и клонические судороги отдельных групп мышц: конечностей, лица, туловища. Судороги наблюдаются преимущественно в сгибательных мышцах, поэтому кисть руки принимает характерное положение «руки акушера».

При тетании сгибательных мышц нижних конечностей стопа сгибается внутрь, пальцы подгибаются к подошве («конская стопа»). Судороги лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом, образованием «рыбьего рта».

Распространение судорог на мышцы шеи может вызвать ларингоспазм, сопровождающийся одышкой, цианозом, иногда асфиксией. Могут развиться пилороспазм с рвотой, тошнотой, ацидозом; спазмы мускулатуры кишечника, мочевого пузыря. Спазм венечных сосудов сердца сопровождается резкими болями в области сердца. Приступы тетании провоцируются различными раздражителями: болевыми, механическими, термическими, гипервентиляцией.

Постукивание по стволу лицевого нерва около наружного слухового прохода вызывает сокращение мышц лба, верхнего века, рта (симптом Хвостека), постукивание вдоль верхней веточки лицевого нерва у наружного края глазницы приводит к сокращению круговой мышцы века; перетягивание плеча жгутом - к характерному положению кисти - «рука акушера» (симптом Труссо).

При длительном течении заболевания в межприступный период больных беспокоят потливость, ухудшение зрения из-за нарушения аккомодации, звон в ушах, снижение слуха. Развиваются гипокальциемическая катаракта, ломкость ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются изменения психики: снижение интеллекта, нарушение памяти, невроз

Содержание кальция в крови снижено, особенно ионизированной его фракции; установлена зависимость между тяжестью тетании и степенью снижения уровня кальция в крови. Содержание фосфора в крови выше нормы, экскреция кальция и фосфора с мочой снижена. Уровень паратиреоид-ного гормона в крови снижен.

Лечение. Для купирования приступа тетании в/в вводят 10-20 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, па-ратиреоидин - 2 мл в/м.

Для предупреждения приступов назначают внутрь препараты кальция (глкжонат, лактат, глицерофосфат) по 4-6 г/сут; паратиреоидин - 2 мл 2-3 раза в неделю курсами 1,5-2 мес; препараты, улучшающие всасывание кальция в кишечнике (дигидротахистерол) по 10-25 капель 2-3 раза в день, анаболические стероиды (метандростенопон, нероболил, ретаболил, силаболин), диету, богатую кальцием (молоко, сыр, капуста, салат, редис, абрикосы, клубника, лимоны).

Дата добавления: 2014-01-04