Билет №28

Радиоизотопное исследование щитовидной железы.

Сканир-е щит. жел. дает возм-ть определить топографию органа, его форму и размеры долей, а также относит. функц. акт-ть отдельн. участков ткани и опухолевых образований. Ввиду вариабельности располож. щит. железы радиоизотопн. сканиров-е имеет значение самостоят. метода в д-ке врожден. аномалий развития, загрудинного располож. щитов. железы, а также атипично расположенных опухолей и их метастазов. Примен-ся как метод контроля у больных после хир.в мешат-ва на щитов. железе. (рецидив зоба и рака, метастазов) Для оценки функцион. акт-ти щитов. желез. исслед-ся кривая поглощения радиофармпрепарата, позволяющ. судить об активности захвата его тканью щитов. железы и выд-е,что в сочет. с другими тестами в комплексом исслед-и опред-т степень тиреотоксикоза. Традиционн. явл-ся исп-е I131,избират.поглащаемого тканью щит. железы. В дет.практике -Tc99м -пертехнетат-коротк. период полураспада препарата. Сканер (гамматопограф, сцинтиграф) - прибор для автоматич. регистрации и интенсивн. накопления в органе или в определен. обл-ти орг-ма радиоакт. препарата. Прибор создает штриховое (фотографическое) изображение черно-бел. или цветн. при помощи гамма-излучателя. Прием I131 перорально в дозе 0,8-1,5МВк. Для получен. кривой поглощения исслед-е произв-ся ч\з 2-4-6-24-48 часов после приема радиофармпрепарата. У Здор. чел-ка щитов.железа поглощ. I131-12,16,18,31,35% соотв-но. При исслед-и I123 процент поглощ. в норме в 1,5 раза выше.

1. Острая артериальная непроходимость сосудов нижних конечностей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Тромбоз-пат. сост-е, при кот.обр-ся сверток крови в том или ином уч-ке сос. Этиол: 1-нар-е целостности сос. стенки, 2-измен-е системы гомеостаза, 3-замедление кровотока. Острым тромбозам м. предш-ть ангиограф. исслед-я, эндоваскулярные вмешательства, операции на сос., так же при гематологич. и инф. заб. Патогенез: в ответ на повр-е – адгезия и агрегация тромбоцитов Образующ. агрегаты име­ют тенденцию к дальнейшему росту, что связано с воздейст. физиол. активных в-в, освобождающихся из тромбо­ц. (простагланд. Cg и Hg, тромбаксана Ag, АДФ, серотон., адрен.). тромбоцитарн. ф-ры и БАВ ведут к активации свер­тыв. системы крови, снижению ее фибринолит.актив­ности. В рез. на пов-ти агрегата адсорбируются фибрин и образ. структура, кот. задерживая элементы крови, превращэ в кровяной сгусток. Эмболия - закупорка просвета артерии эмболом, кот. представлен частью тромба, "оторвавшейся" от осн. источника и мигрирующей с током крови по кровен. руслу. Этиология: у 92--95% -заб. сердца: ин­фаркт миокарда, ревм. митр. порок со стенозом, ослож­н. внутрипредсердн. тромбозом, подострый бак. эндокардит и ВПС. Источниками эмболов м.б. аневризмы брюш. аорты и кр. магистр. артерий, язвен. атероматоз грудн. и брюш.отделов аорты. Пат-з: эмболы лок. в области ветвления или сужения артерий Эмболия сопровожд. артериальным спазмом→ о. гипок­сия→избыток недоокисленных прод. обмена→метабол. ацидоз→адгезия тромбоцитов и форм. в просвете капилл. тромбоцитарных агрегатов →Нарастание гипоксии →наруш. кл. прониц.→ отек мышц, гибель кл., некроз мягк. тканей. Из очага общий кровоток поступ. недоокисленные продукты обмена, возник. нар ССС, циркуляторн. гипок­сия, ↓почечная фильтрация. Клиника: боль в конечн., онемение, похолодание, бледность, вены запустевают(с-м канавки), f нарушена - вялый паралич. Лечение: хир.-удаление эмбола с пом-ю катетера Фогарти (при пораж. нижн. конечностей - ч-з бифуркацию бедр. артерии, при верхн – плечев. артерии), кот. продвигают по сос. за тромб, раздув. баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлек. за собой тромботич. массы. Наклад-т сос.шов. Конс..лечение -тромболит. (фибринолизин, Урокиназа), антикоагул.(неодикумарин, синкумар, фенилин), дезагрегационным (трентал, курантил) и спазмолитич. действием, + улучш микроциркуля­цию и центральную гемодинамику, а также устраняющие мет. наруш.

2. Предраковые заболевания желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение. Относятся хрони гастрит (ХГ) и язва желудка (ЯЖ). ХГ-хр восп заб слиз жел, проявл нар регенерат ф-ии желез эпит с постеп развит его атрофии, связ с нар эвакуат инкрет и секрет ф-ии жел.Класс:по происх: первичный (экзогенный, ацидопептич); вторичн. По лок-ии: распростр; очагов: антральный, фундальный. По хар жел секрец: гиперацидн, гипоац. По гист: восп с эроз и кровоизл, атрофия, метаплазия. Формы особые: ригидный, б-нь Менетрие, полипозный, эрозивный. Фазы теч: обостр, затух обостр, ремиссия. Типы: А, В, С; смеш: АВ, АС; дополнит-алког, лек-й, лимфоцит. Клиника: 1.болевой с-м: при сохр секрец или повыш (антр гастрит) боли поздние, голодные, ч/з1,5-2ч, купир приемом пищи. При сниж секрец (фундальный) - боли сразу после приема пищи, более разлит хар-р. 2.диспептич с-м: при сниж секреции - тошнота, рвота принос облегч, отрыжка, желуд дискомфорт (распир). При сохр секреции или повыш - отрыжка кислым, изжога. 3.изменения со стор общ сост: В12-деф анемия, гиповит С, киш диспепсия. Диагностика: исслед жел секреции, рН-метрия, рентген, ФГДС. Лечение: диета, антациды (альмагель), холинолитики (метацин, платифиллин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), де-нол в сочет с ампициллином или метронидазолом. ЯБ-хронич.циклич.протекающее з\б, основным морфологич субстратом явл-периодически рецидвир язвенный дефект гастродуоденальнй зоны. Классиф:1)по локализ: а) Ж-кардиал отд, -субкардиал отд,-тела, -антральн.отд, -пилорич отд. 2)по числу:-одиночн,-множественн,3)по стадии:- оботр, -рубцеван, -ремиссии 4) по течен: -остр, -хр, 5)Осложнения: рубцев, кр\теч, перфорац, пенетрац, малигнизация. Клиника ЯЖ: боли в эпигастр, сразу после приема пищи, либо ч\з 30мин, плохо купируются антацидами и приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка кисл, изжога, запоры. Язык обложен бел налетом, пальпация - разлитая болез-ть в эпигастрии. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен.

Дата добавления: 2014-01-04