Рак правой половины ободочной кишки: особенности клинического течения, лечение

Химические ожоги пищевода: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Билет №33

Стадии: 1.-гиперемия и отёк слиз. 2.-некроз и изъязв. 3. – образ грануляций. 4 – рубцевание. По тяжести: лёгкая, ср, тяж. В 1 ст з/б – сильные боли, обильн слюнотечение, рвота, дисфагия. Больные возбужд. Кожа блед, влаж. Дыхание учащ. Через нес-ко ч - ↑ t, АД ↓, появл жажда. М.б. осиплость голоса, затруд дых. В крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ↑, гипо и диспротеинемия. В тяж сл гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метабол ацидоз. 2ст с 7 по 30сут – проглат пищи стан свободнее, однако возм кровотечение. При глуб некрозах м возн перфорация пищевода с развит медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры, бронхопищев свища. В 3ст под влиянием лечения на Rg отсутст продольн складчат слиз обол, одиночные или множеств участки сужений пищевода разл протяжен-ти. Неотлож помощь: обезбал(промедол), для снятия спазма и ↓ саливации атропин, ганглиоблокаторы. Назнач антигистамин препар. Для нейтрализ – промыв желудка(отрав кисл – алмагель, щел – 1% р-р уксусн или лимонной кисл). В первые 6-7 ч вводят антидоты. Лечение:- бужирование "вслепую";-бужирование через жесткий эзофагоскоп;-бужирование за нить или по нити;-бужирование и баллонная дилатация под рентгенологическим контролем;-бужирование и баллонная дилатация с исп-м гибких эндоскопов. При бужировании "вслепую" и через жесткий эзофагоскоп высока вероятность перфорации пищевода. Бужировать по нити можно только у больных, у которых наложена гастростома. До недавнего времени основными методами неоперат. леч. рубц. стриктур пищевода явл-сь бужирование и баллонная дилатация по струне под Rgтелевизионным контролем. Оптимально начинать бужирование через 2 нед после хим/ ожога пищевода. Для введения бужей исп. направляющие струны. За один сеанс чаще всего примен неболее чем 3-4 бужа возрастающего диаметра. Повторный сеанс бужирования в завис-ти от сост. больного (исчезн. болевого синдрома) проводят обычно ч-з 1-2 дня

Ран формы протек бессимпт и выявл при колоноскоп при других заболев. При опух прав пол кишки рано возник общие сим-мы – недомог, слаб, умерен выражен анемия, тупые боли в прав полов. Нередко в ран стадии пальпир опух. Боль отмеч у 80-90%. Боль связ с воспалит процесс в зоне распад опухол и переход его на брюшин. Кишечн диспепсия проявл потер аппетита, отрыжк, тошнот, чувств тяжести в эпигастр. М.б. запоры, поносы, их чередов, урчание в живот, вздутие. Патолог выделен отмеч у 40-50%. Нарушен общ сост (похудан, лихор) связан с интоксик. Диагн: анамнез, жалобы, перкуссия (налич свободн жидк, увелич печени), ирригограф с двойн контрастир, колоноскопия, УЗИ, лапароскоп, КТ. Леч: осн хирург. Провод правосторон гемиколэктом с налож илеотрансверзоанастамоз по типу бок в бок. При налич неудаоим опух или отдал анастам производ паллиативн операц (наложен обходн илеотрасверзанастамоз, наложен колостомы.

Дата добавления: 2014-01-04