Медуллярный рак щитовидной железы: диагностика, лечение

Медуллярная карцинома щитовидной железы (МРЩЖ) редкая кальцитонин — секретирующая опухоль, образующаяся из парафолликулярных C клеток щитовидной железы. Поскольку C клетки являются нейроэктодермальными, то МРЩЖ часто имеет клинические и гистологические особенности нейроэндокринной опухоли. Медуллярный рак щитовидной железы встречается в среднем до 5% случаев среди раков щитовидной железы. Различают два основные формы — спорадическую и наследственную. Наследственные формы (семейные) часто до 20% случаев проявляются с другими эндокринными опухолями и носят название синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН 2). Известны три отличительных наследственных форм МРЩЖ:

1. МЭН 2A синдром, характеризованный MРЩЖ в комбинации с феохромоцитомой

и опухолями паращитовидных желез; и составляет больше чем

90% всех МЭН 2 синдромов.

2. МЭН 2Б синдром, состоит из МРЩЖ, феохромоцитомы, ганглионейроматозом (множественное поражение нервной системы), и марфаноидную внешность: (толстые губы, высокий рост, астеническое телосложение, длинные конечности относительно туловища, арахнодактилия

3. Семейный MРЩЖ, без любой другой эндокринопатии.

Диагностика: УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и определение уровня кальцитонина. Характерной особенностью медуллярного рака щитовидной железы это его способность активно продуцировать кальцитонин, что в свою очередь является специфичным и чувствительным диагностическим маркером.

Симптомы рака щитовидной железы

Как правило, рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов и жалоб. В некоторых случаях пациент может самостоятельно нащупать узел в щитовидной железе и с вероятностью не более 5 %, этот узел может быть раком щитовидной железы. Одним из проявлений рака щитовидной железы может быть увеличение лимфоузла на шеи, при прогрессировании рака возможно изменение голоса в результате роста опухоли и поражения возвратного гортанного нерва. Возникновение боли на передней поверхности шеи не является обязательным проявлением рака щитовидной железы. Чаще всего, рак щитовидной железы не сопровождается изменением уровня гормонов и повышения антител к тиреопероксидазе и тиреглобулину.

Лечение рака щитовидной железы

Основной способ лечения рака щитовидной железы хирургический. Объем операции зависит от клинических данных и распространенности опухолевого процесса. По европейскому и российскому консенсусу по лечению дифференцируемого рака щитовидной железы объемом операции, является тиреоидэктомия – полное удаление ткани щитовидной железы. При доказанных метастазах в лимфоузлы шеи, пациенту выполняют удаление последних. Важным этапом лечения рака щитовидной железы, является выполнение радиойодтерапии. Лечение радиоактивным йодом выполняют пациентам, которым удалили щитовидную железу. Цель лечения радиоактивным йодом, полное разрушение остаточной ткани или очагов метастазов рака щитовидной железы. Важно отметить, что радиойодтерапию не используют для лечения медуллярной и анапластической карциномы. Дистанционное облучение проводят в редких случаях, когда распространение опухоли не позволяет выполнить оперативное лечение, а так же для уменьшения боли при метастазах в кости. Ингибиторы рецепторов тирозин киназы, такие как Сорафениб, Сунитиниб стали использовать у пациентов с метастазами раза щитовидной железы, однако достаточного количество данных и результатов эффективности данного вида лечения еще не получено.

4. Интраоперационная холецистография: показания, техника выполнения. во время лапароскопического вмешательства невозможно пропальпировать протоковую систему и определить в ней конкременты.

Показания к лапароскопической холангиографии такие же, как и для рутинной ИОХГ.

Для выполнения ЛХГ используют специальный зажим, которым пережимают желчный пузырь на уровне шейки и с помощью катетера, на конце которого имеется игла, пунктируют карман Гартмана, после чего вводят контрастное вещество. Данная методика достаточно проста и легко выполнима, однако ее не следует применять при наличии мелких конкрементов в шейке желчного пузыря и пузырном протоке.

ЛХГ может быть выполнена после катетеризации пузырного и общего желчного протоков. После выделения пузырного протока на его проксимальную часть накладывают клипсу. Через 5 мм троакар или отдельный разрез брюшной стенки в правом подреберье в брюшную полость вводят катетер для холангиографии. Ниже клипсы пузырный проток надсекают ножницами на 1/3 или 1/2 его окружности. Катетер вводят на глубину 35 см и фиксируют его положение клипсой так, чтобы не был полностью пережат его просвет. Извлекают инструменты из брюшной полости и выполняют снимок. После получения результатов рентгенографии катетер может быть извлечен или оставлен в гепатикохоледохе.

Дата добавления: 2014-01-04