Гастродуоденоскопия: показания, диагностическое значение

Гнойные осложнения огнестрельных ран: клиника, принципы лечения.

Рак поджелудочной железы и большого дуоденального соска: клиника, диагностика, осложнения.

Мож разв-ся в головке (чаще),теле,хвосте п\ж. Вид- плотн узел не>10см. Чем ближ к фатерову соску – тем раньше она диагнос-ся,т.к. развив сим-мы сдавления протоков (желтуха). Рак мож разв-ся из желез, эпител вывод протоков, эпител островковЛангерганса. Железист элем-ты=скиррозный рак, соединиттканн эл-ты=мозговидный. По гистолог стр относ к аденокарциномам; иногда встреч плоскоклет рак. Часто рак п\ж развив на фоне панкреатита; метастазирует лимфогенноàл\у ворот печени,забрюшинн, ножки селезенки; отдален метастазы- легк, почки, кости. Клин: Наиб выраж симп-ка при раке головки п\ж. Снач бессимпт, с ростом опух: слаб, тупые боли вверху живота,поносыàстойкая желтуха. Пальпаторно- закруглен край увелич-й печени и растянут малоболезнен Ж\пуз (симКурвуазье). Обесцв кал, ↑билируб кр. ↑интокс,появл рвота—можно прощупать опух,болез=ть в обл п\ж,ригидность бр ст. Rg: опред-ся развернутость подковы 12п\к, сужение кишки опух-ю. При раке тела и хвоста - бессимпт, желтуха появл в терминальн стадии, боли в эпигастр, опаясыв и иррадиир в спину, лопатку, лев плечо, прощуп валикообразн уплотнение в эпигастрии. Дифф.дс: с панкреатитом, ЖКБ,з\б печени. Дс-ка: б\х кр: ↑билируб, моча-билируб, отсут стеркобилина в кале, Rg, диагностич лапаротомия. Леч-е: Хир! Чаще- паллиативн операц, восстан-е оттока желчи (холецистоэнтероанастомоз).Радикал операц- выпол только при отсут метастазовà+ систематич перорал прием панкреатич фер-в и гормон. Летал-ть↑. Резкция хвоста и тела: -субтотальн удаление п\ж, остается головка. При раке головки: панкреатодуоденальная резекция- удаление головки вместе с 12п\к с наложением холецисто- или холедохогастро-, или еюноанастомоза и гастроэнтероанастамоза с погружением тела или хвоста п\ж в кишку. У тяж больн- эта операц в 2 этапа. При больш расспр-ти опух –дренирование резко расширен-х внутрипечен Ж\протоков ч\з паренхиму печени. Прогноз неблаг, с мом появ желтухи- продол жизни не > 6мес.

Различают первичную гнойную инфекцию, при которой гнойно-воспалительный процесс развивается почти парал­лельно с возникновением травматического отека раны (на 2—4-е сутки), и вторичную, когда этот процесс

развивается позже, в период исчезновения травматического отека.

Выполняется с пом гибких фиброгастродуоденоскопов. Показ диогностич и леч. Диагностич: допол и уточн R-ген исслед или как сам мет обслед при зб пищевода, желуд, 12пк. При этом производ биопс пат образ и подозрит уч-в слизистой. Шир примен при диспансер наблюд. С леч целью – останов кр теч из остр и хр язв, эрозий или трещин с пом электрокоагуляции кровоточ сос, инъекции вокруг язвы 0,1% р-ра адреналина, клеевых аппликаций, для удал полипов, инор тел пищевода и жел-ка, катетеризация общ желч прот ч/з большой дуоден сосок для выполн ретроградн холангиоманометрии и понкреатохолангиографии. Для провед закрыт опер – рассеч стриктур больш дуоден сос и удал камней из ампулы общ желч прот.

Дата добавления: 2014-01-04