Ответ к задаче № 12

1. Диагноз – митральный порог сердца с мерцательной аритмией. Осложнение - эмболия правой бедренной артерии, стадия П-а (В.С.Савельев), субкомпенсированная ишемия (М.Д. Князев).

2. Этиопатогенез эмболии в данном случае – отрыв части пристеночного внутрисердечного тромба и занос этого фрагмента током крови в правую сердечную артерию на уровне отхождения глубокой артерии бедра. Патогенез заболевания – острое кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ.

3. Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву: ОИ 1 – парестезия, легкая боль; ОИ П – нарушение активных движений; ОИ Ш - субфасциальный отек, мышечная контрактура; ОИ 1У – гангрена.

Классификация по М.Д.Князеву: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная ОИ.

4. Острый глубокий тромбофлебит; острый неврит, острый миозит.

5. Тактика – экстренная операция - эмболэктомия.

6. Объем операции зависит от степени тяжести ОИ: при компенсированной ОИ - эмболэктомия с удалением продолженного тромба; при декомпенсированной ОИ тоже самое + полузакрытая фасциотомия голени, детоксикационные мероприятия.

7. Меры профилактики: лечение кардиопатии, включая хирургические методы, плюс медикаментозная терапия антиагрегантами. Меры профилактики: лечение основного заболевания, контроль времени свертывания крови, ПТИ, назначение антиагрегантов и антикоагулянтов.

Задача № 13

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 °С, стала за­труднительной ходьба.При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкож­ной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная. Отека стопы и голени нет.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез заболевания?

3. Классификация заболевания?

4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

5. Осложнения при данном заболевании?

6. Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболеванияи объем пособия?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 13

У больной острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени и бедра. Дифференцировать заболевание следует с рожистым воспалением, тромбофлебитом глубоких вен, лимфонгаитом.

Возможные осложнения: восходящий тромбофлебит, подвздошно-феморальный флеботромбоз, эмболия легочной артерии. Лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности, антибиотики, антикоагулянты, венотоники (троксевазин), антиагреганты (асирин), местное лечение (НПВС: диклофенак, фастум-гель. Гепарин, гель). При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова.

Задача № 14

У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась темпе­ратура до 38,7 °С, появились боли в левой половине грудной клетки, усили­вающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день забо­левания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количест­ве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определя­ется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патоло­гии не выявлено.

1. Ваш диагноз?

2. Классификация заболевания?

3. Этиология и этапы развития заболевания?

4. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза итактики лечения?

5. Лечение заболевания?

6. Возможные осложнения заболевания?

7. Реабилитационные мероприятия амбулаторного периода. Сана­торно-курортное лечение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 14

У данного больного клиника абсцесса легкого. Предпосылками для возникновения заболевания являются инфекция, расстройство кровообращения, ателектаз легкого. Выделяют этапы до- и после дренирования абсцесса через бронх.

Дополнительные методы исследования: обзорная рентгенография грудной клетки, томография, УЗИ, КТ.

Оперативное лечение показано при отсутствии адекватного дренирования через бронх, при диаметре абсцесса более 6 см, при наличии толстой капсулы. Операции: пневмотомия, резекция доли легкого. В последние годы более широко используется пункционный метод лечения под контролем УЗИ.

Возможные осложнения: развитие гангрены легкого, сепсиса, гнойного плеврита, пневмоторакса, асфиксии.

Задача № 15

Больной 49 лет поступил с жалобами на слабость, похудение, време­нами кровь при акте дефекации. Холост, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Пониженного питания, на коже звездчатая пигментация, эритема на ладонях и подошвах, отсутствие волос на груди и в подмышеч­ных впадинах. Живот обычной формы, не увеличен, при пальпации из-под правой реберной дуги выступает на 5 см печень. В левом подреберье уме­ренно увеличенная селезенка, выступающая из-под края реберной дуги. Перкуторно: притупления в отлогих местах нет. Дизуретических рас­стройств не отмечается. При осмотре дистального отдела прямой кишки имеются геморроидальные узлы.

1. Ваш диагноз?

2. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

3. Этиология и патогенез данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный ди­агноз и по какому синдрому?

5. Какие дополнительные методы исследования следует провестидля подтверждения диагноза и выбора тактики лечения?

6. Основные направления консервативной терапии, показания и ви­ды оперативного лечения?

7. Осложнения заболевания и их профилактика?

8. Экспертиза трудоспособности при данной патологии?

9. Прогноз?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 15

Предварительный диагноз: цирроз печени, портальная гипертензия II ст. Дифференциальный диагноз: Внепеченочные формы портальной гипертензии, системные заболевания (болезнь Гоше, лейкозы), гепатит.

Дополнительные методы исследования: УЗИ печени и селезенки, ФГДС, пункционная биопсия печени, маркеры гепатита, спленопортография.

Оперативное лечение направлено на коррекцию портальной гипертензии: (спленэктомия с оментогепатопексией, спленоренальные анастомозы, при кровотечениях - зонд Блэкмора, операция Таннера, перевязка вен пищевода, пересадка печени). Прогноз - неблагоприятный.

Задача № 16

Больной 50 лет поступил с жалобами на тупые почти постоянные бо­ли в эпигастрии, принимающие опоясывающий характер. Боли усиливаются после приема пищи, особенно жирной. Отмечает слабость, за последние 2 месяца похудел на 4 кг. Стул неустойчивый: часто поносы, обильный, зло­вонный, жирный. Заболевание связывает с перенесенным 5 лет назад при­ступом острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Последние 2 меся­ца появилась желтуха, которая постепенно нарастает.

Объективно: Пониженного питания, склеры желтые. Кожный покров бледный с желтушным оттенком. В легких хрипов нет, одышки не отмече­но. Живот не вздут, мягкий, при пальпации незначительная болезненность в эпигастральнои области по ходу поджелудочной железы, где отчетливо оп­ределяется передаточная пульсация аорты. Аускультативно: шумов нет. Пе­чень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз - 9,6. Со стороны красной крови умеренная анемия.

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диаг­ноз и какие методы лабораторной и инструментальной диагности­ки следует применить для этого?

3. Этиология и патогенез данного заболевания?

4. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

5. Какова тактика лечения больного?

6. Показания к оперативному лечению и виды операции?

7. Принципы оценки трудоспособности и реабилитации при данной патологии?

8. Прогноз заболевания?

Дата добавления: 2014-01-04