Ответ к задаче № 27

1. Острый панкреатит (отечная форма). ЖКБ, калькулезный холецистит или острый

холецистопанкреатит. Холедохолитиаз? Механическая желтуха.

2. Острый холецистит, холедохолитиаз. Причиной желтухи может быть острый панкреатит, однако не исключен и нераспознанный при УЗИ холедохолитиаз.

3. Обследование: лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, фибриноген, амилаза,

билирубин, печеночная проба. Диастаза мочи. УЗИ, ФГДС, КТ. РХПЕ.

1. Лечение: 1/ консервативное лечение ОП,

2/ при наличии конкрементов в холедохе и билиарной гипертензии

ПСФТ с последующей холецистэктомией эндоскопической или

обычным путем.

3/ после купирования острых явлений –эндоскопическая

холецистэктомия в плановом порядке.

Варианты оперативного пособия (при уточнении диагноза): эндоскопическая папиллосфинктеротомия, микрохолецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха.

Задача № 28

Больной 38 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту. За­болевание связывает с употреблением алкоголя. В анамнезе гиперацидный гастрит.

Объективно: Состояние средней тяжести, тревожен, отмечены микро-циркуляторные нарушения. Желтухи нет. Число дыханий 18 - 20. В легких хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в эпигастрии, где определяется рези-стеитность брюшной стенки, распространяющаяся на правое подреберье. Пер-куторно: раздутая поперечно-ободочная кишка. Свободной жидкости в брюш­ной полости не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. Печень вы­ступает из под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается, но вялая. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз - 13 тыс. Диастаза мочи - 1024 ед. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет. УЗИ -желчной гипертензии нет. Желчный пузырь 8x2 см, стенка 0,3 см, конкремен­тов не содержит. Имеется увеличение поджелудочной железы, особенно в об­ласти головки и тела с размытостью контуров. Жидкость в сальниковой сумке в виде щели 2,5 х 8 см. Свободной жидкости в брюшной полости не определяет­ся.

Больному проводилась консервативная терапия с положительной клини­ческой и лабораторной динамикой, однако при контрольном УЗИ через 7 дней отмечено сохранение жидкостного образования в области тела поджелудочной железы 3x6 см.

1. Какой основной диагноз заболевания?

2. О каком осложнении основного заболевания можно думать?

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному?

4. Какие основные направления лечения основного заболевания?

5. Ваша тактика относительно образования сальниковой сумки?

6. Какое оперативное лечение показано больному?

7. Сроки его выполнения?

8. Исход данного осложнения?

9. Прогноз?

10.Ваши рекомендации при выписке?

Дата добавления: 2014-01-04