Ответ к задаче № 28

1. Острый панкреатит. Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.

2. Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген. Обзорная рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита на инфицированность.

3. Больному показано консервативное лечение панкреатита, однако при прогрессировании клиники, увеличении количества жидкости в сальниковой сумке (УЗИ) или абсцедировании оментобурсита показано пункционное лечение под контролем УЗИ или дренирование сальниковой сумки (по возможности - эндоскопическое).

4. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови, и нейровегетативных функций;

воздействие на местный патологический очаг;

Уменьшение эндоинтоксикации;

коррекция тромбогеморрагического синдрома;

иммунокоррекция;

нутритивная поддержка;

энерготропная терапия;

оперативное лечение по показаниям.

5. Пункция при асептическом воспалении, наружное дренирование при

инфицировании.

6. Малоинвазивное вмешательство.

7. Рассасывание образований кисты, инфицирование.

Задача № 29

Больной 62 лет поступил в стационар с жалобами на постоянные уме­ренные боли в нижних отделах живота с иррадиацией в крестец. Заболел около суток назад, когда после длительного недоедания принял большое количество пищи. Боли сопровождались двукратной рвотой, не принесшей облегчения. Стула не было, газы не отходят. В течении года больной страдает запорами. В домашних условиях употреблял слабительные препараты.

Объективно: Пациент контактен, адекватен. Пульс 86 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот "перекошен" - резко вздута правая половина его, при пальпации брюшная стенка мягкая, справа определя­ется эластическое образование, перистальтика над ним не выслушивается, здесь же определяется "шум плеска". При перкуссии - высокий тимпанит. При рек­тальном исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При по­пытке поставить сифонную клизму удалось ввести только 300 мл жидкости, по­сле чего появились боли слева внизу живота, жидкость стала вытекать.

1. Ваш диагноз?

2. Клиническая классификация этой патологии?

3. Этиопатогенез данного заболевания?

4. Какое обследование необходимо проводить больным при этом забо­левании?

5. Тактика лечения при подобном заболевании?

6. Объем пособия при данной патологии?

7. Профилактика рецидива заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 29

Диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза. Дополнительные методы исследования: Обзорная рентгенография брюшной полости, контроль пассажа бария. Лечение начинается с консервативных мероприятий: желудочная декомпрессия, инфузионная терапия, спазмолитики. При отсутствии эффекта, нарастании клиники кишечной непроходимости - экстренная операция. Объем вмешательства определяется локализацией опухоли и стадией процесса. При локализации процесса в сигмовидной кишке, о чем свидетельствует положительный симптом Цеге-Мантейфеля, показана операция Гартмана или операция Цейтлера-Шлоффера; при 4 стадии заболевания - наложение 2-х ствольной колостомы.

Задача № 30

Больной 40 лет две недели назад был оперирован по поводу огнестрель­ного ранения брюшной полости с повреждением тонкой кишки. Было выполне­но ушивание многочисленных ранений тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

На 8-ые сутки послеоперационного периода по дренажу из правой подвздошной области стало выделяться кишечное содержимое. Количество отделяемого за последние 3 дня стало увеличиваться (до 600 - 800 мл в су­тки). Самостоятельный стул.

Объективно: язык суховат, живот не вздут, мягкий, болезненный в облас­ти ран. Повязка справа промокла кишечным содержимым. Появилась мацера­ция кожных покровов. Перитонеальных симптомов нет. За последние дни со­стояние больного ухудшилось. Усилилась слабость, нарастает жажда, теряет в весе, появилась сухость кожного покрова. Пульс - 94 в мин., ритмичный, удов­летворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. НЬ - 130 г/л. Суточный диурез до 1 литра.

1. Ваш диагноз?

2. Какое возникло осложнение?

3. Причина осложнения?

4. Тактика лечения в данном случае?

5. Методы местного лечения?

6. Методы корригирующей терапии?

7. Варианты оперативных вмешательств?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 30

Диагноз: Сформированный наружный тонкокишечный свищ. В данном случае методом выбора является оперативное лечение. Наиболее вероятный вариант операции - резекция участка кишки, несущей свищ с наложением анастомоза.

Консервативное лечение применяется при небольших неполных трубчатых тонкокишечных свищах. Оно включает в себя калорийное питание, коррекцию белковых и электролитных нарушений, применение обтураторов.

Задача № 31

Больной 50 лет поступил в отделение с жалобами на боли в правой поло­вине живота с иррадиацией в поясничную область, учащенное мочеиспускание, резкую слабость. Заболел 3 дня назад, когда внезапно возникли сильные боли в правой поясничной области. Сутки назад появилось учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, повышение, температуры тела до 39-40°, сегодня дважды был озноб.

При осмотре больной адинамичен, бледен, температура 39,5°, пульс до 100 уд, в мин., ритмичный, АД 90/50 мм рт.ст. Живот напряжен в правой по­ловине, болезненный в глубине подвздошной области и вверх по боковому ка­налу. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется болезнен­ный полюс правой почки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

В общем анализе мочи - протеинурия 0,065 г/л, лейкоцитов до 10 в п/зр., эритроцитов до 20-30 в п/зр.

В общем анализе крови - лейкоцитов до 15000 со сдвигом влево, СОЭ 45 м.м/час.

По данным УЗИ определяется уретеропиелоэктазия справа, утолщение паренхимы почки, неровность ее контура, гипоэхогенное образование в ниж­нем полюсе почки. На фоне полного мочевого пузыря нельзя исключить кон­кремент 10 мм в нижней трети мочеточника.

1. Клинико-эхографическая картина каких урологических заболеваний описана в задаче?

2. Какое осложнение возникло у данного больного?

3. О какой форме процесса в почке идёт речь?

4. Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

5. Какой метод лечения должен быть применен в данном случае?

6. Каков объем и характер лечебных мероприятий в конкретном случае?

Дата добавления: 2014-01-04