Ответ к задаче № 86

1, 2. У больного развился острый глубокий тромбофлебит в нижних конечностях, что

к тромбэмболии легочной артерии.

3. Антикоагулянты, ГБО, сердечно-сосудистая терапия.

4. Неспецифическая профилактика – проведение мероприятий, ускоряющих

венозный кровоток в нижних конечностях: ранняя активизация пациентов в

послеоперационном периоде; эластическая компрессия н/конечностей;

прерывистая пневмокомпрессия ног; применение «ножной педали», полноценное

обезболивание.

5. Специфическая профилактика: применение 1) прямых антикоагулянтов

(нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины);

2) низкомолекулярные декстраны в/в; 3) дезагреганты.

Задача № 87

Больной 32 лет 5 дней назад был оперирован по поводу прободной язвы желудка через 7 часов с момента перфорации. Произведено ушивание прободной язвы. На момент осмотра его беспокоят боли в нижних отделах живота, болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на де­фекацию. Гипертермия носит гектический характер. Живот принимает уча­стие в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. Со стороны легких патологии нет. Лейкоциты - 18 тыс.

1. О каком осложнении следует думать в данном случае?

2. Какие следует применить методы обследования для уточнения ди­агноза?

3. Причины развития подобного осложнения и меры профилактикиего при подобных операциях?

4. Тактика влечении этой патологии?

5. Объем и особенности пособия при этом осложнении?

6. Сделайте назначения в послеоперационном периоде.

87. Абсцесс дугласова пространства

Задача № 88

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 °С, стала за­труднительной ходьба. При осмотре но ходу варикозно измененной левой большой подкож­ной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная. Отека стопы и голени нет.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез заболевания?

3. Классификация заболевания?

4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

5. Осложнения при данном заболевании?

6. Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболевания и объем пособия?

88. Восходящий поверхностный тромбофлебит

Задача № 89

В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц сто­пы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры.

Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металличе­ский предмет, за медпомощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потли­вость, высокая температура. Через 5 суток после травмы - затруднение при от­крывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое. Пульс 108 в 1 минуту. АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные, кожа влажная, бледная, температура 38,9°С. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5x0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделя­ется гной, вокруг раны инфильтрат 3x3 см, резкая болезненность при пальпа­ции.

1. Диагноз

2. Почему доставлен больной в областную больницу?

3. В каком отделении должен лечиться данный больной?

4. Какое лечение показано данному пациенту?

5. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

6. Особенности транспортировки больного

Дата добавления: 2014-01-04