Ответ к задаче № 82

5. При МКБ сначала боли, затем гематурия, при раке почки вначале безболевая гаметурия, затем боли на фоне обтурации мочеточника сгустка крови.

6. Печеночная колика, кишечная колика, воспаление придатков, нижнедолевая пневмония, герпес.

7. Травмирование камнем почки при физической нагрузке, ведущее к нарушению уродинамики.

8. Травма почки камнем.

- камень почки является постоянным источником воспаления и лейкоцитурии.

5. УЗИ почек, экскреторная урография.

6. – Дистанционная литотрипсия.

- нефролапоксия,

- пиелокистотомия

Задача № 83

Больная Н. 28 лет обратилась к врачу с жалобами на уплотнение в левой паховой области. Из анамнеза выяснили, что 6 месяцев назад оперирована ам-булаторно: удалена небольших размеров опухоль розово-коричневого цвета на левой голени. Гистологического исследования не производилось.

При осмотре голени виден послеоперационный рубец на передней поверхности длиной 3 см, мягкий, без признаков воспаления. Паховые лим­фатические узлы слева плотные, малоподвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. В других органах и тканях патологических измене­ний при клиническом обследовании не обнаружено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какой метод морфологической верификации диагноза целесообразно применить?

3. План уточняющей диагностики?

4. Возможности хирургического лечения: название и объем операции?

5.Дополнительные методы лечения?

6.Укажите диагностические и тактические ошибки предшествующего лечения?

7. Какие специальные документы следует заполнить?

83. Меланома

Задача № 84

Больной П. 47 лет отмечает ухудшение общего состояния, быструю утомляемость, слабость. В течение 20 лет имеет узловой эутириоидный зоб, размером 2 х 2 см. Все эти годы образование не беспокоило, за последние пол­года увеличилось в размерах до 3,5 х 3,5 см в диаметре. При пальпации образо­вание плотное, малоподвижное, поверхность неровная. Лимфатические узлы по наружному краю правой кивательной мышцы увеличены, малоподвижные, плотные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Какую документацию Вы заполните при установлении диагноза?

4. Назовите врачебные ошибки предшествующего наблюдения?

5. Определите лечебную тактику?

6. Какую операцию следует выполнить в случаи необходимости?

7. Определение трудоспособности?

84. Рак щитовидной железы

Задача № 85

Больная У. 63 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула в течение 3-х суток.

Заболевание развивалось постепенно, больная страдает запорами в тече­ние многих лет, подобные состояния в последний год были несколько раз, но разрешались после очистительной клизмы.

Общее состояние больной удовлетворительное, температура нормаль­ная, пульс 68 в мин, язык обложен белым налетом, влажный. Живот вздут, при пальпации незначительно болезненный. Выслушивается "шум плеска", при перкуссии - высокий тимпанит. При ректальном исследовании - ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен. При попытке поставить сифонную клизму -жидкость, после введения ее в количестве 350 мл, изливается обратно.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.План обследования, методы верификации диагноза?

3.Какие местные и общие критерии заболевания необходимо опреде­лить?

4.Назовите возможные радикальные операции?

5. Метода паллиативного лечения?

6.Задачи диспансерного наблюдения?

85. Обтур. кишечная непроходимость (опухоль сигмы)

Задача № 86

Пациент 68 лет оперирован по поводу рака прямой кишки. Выполнена брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки. На четвертые сутки по­сле операции у больного внезапно возникла одышка, появилась боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица, шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контури-руются, тахикардия - 110 в минуту, артериальное давление 1 10/90 мм рт ст. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. По данным рентгенографии легких, выполненной вскоре после ухудшения состояния - повышенная про­зрачность легочного поля и укорочение корней легких.

1. О каком осложнении следует думать в этом случае?

2. Патогенез данного осложнения в этом конкретном случае?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо применить?

4. Какой объем мер неспецифической профилактики этого осложнения необходимо проводить таким больным?

5. В какой специфической (медикаментозной) профилактике нуждаются такие больные?

Дата добавления: 2014-01-04