Ответ к задаче № 80

1. Острый холецистит. Механическая желтуха (холедохолитиаз).

2. Классификация по В.С.Савельеву, 1990 г.

3. Клинический анализ крови, билирубин, печеночные пробы, фибриноген, ПТИ, амилаза, общий анализ мочи, диастаза мочи.

ФГДС, УЗИ.

4. Купирование болевого синдрома (блокада, спазмолитики, в/в капельницы,

анальгетики) при неэффективности операция по срочным показаниям (холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха – малоинвазивными или обычными технологиями).

5. Выздоровление, ПХЭС.

Задача № 81

Больной 16 лет доставлен в отделение спустя. 3 часа с момента аварии с жалобами на резкую слабость, головокружение, боли в правой половине жи­вота, правой поясничной области.

При осмотре состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс учащен до 110 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. На коже поясничной об­ласти, больше справа, имеются множественные ссадины. Визуально и пальпа-торно определяется нарастающая припухлость, спускающаяся из подреберья по правому боковому каналу, выраженное напряжение мышц справа. Левые отделы живота спокойные, без выраженной болезненности. Симптом Пастер-нацкого резко положителен справа. При мочеиспускании моча обильно окра­шена свежей кровью с червеобразными сгустками.

В общем анализе крови - анемия, эритроц. до 3,0*10 ¹²/л.

1. Проведите топическую диагностику источника макрогематурии.

2.О повреждении какого органа можно предполагать?

3.Какие диагностические методики необходимо применить для уточне­ния диагноза?

4. Классификация данного вида травмы.

5. Какой метод лечения принципиально показан при данном виде трав­мы?

6.Каков характер оперативного вмешательства?

7. Каков характер оперативного вмешательства в зависимости от степе­ ни и характера травмы?

81. Тупая травма. Разрыв почки

Задача № 82

У женщины 45 лет длительное время наблюдались боли в поясничной области, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке. Ле­чилась у невропатолога по поводу остеохондроза. Вчера, после лыжной про­гулки, боли в поясничной области усилились, иррадиировали вниз живота. Больная приняла 2 таблетки аналгина, после чего боли утихли, но появилась примесь крови в моче. Сегодня утром моча была чистая, и женщина обрати­лась к врачу. При лабораторном исследовании в анализе мочи протеинурия (белок 0,15 г/л), лейкоцитурия 8-12 лейкоцитов в п/зр., ми-крогематурия до 60 эритроцитов в п/зр. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в проекции правой почки контрастная тень размером 2,5x2 см.

1. Какова последовательность болей в пояснице и гематурии при раке почки и мочекаменной болезни?

2.Каков диапазон дифференциальной диагностики почечной колики?

3.Что явилось причиной почечной колики у данной больной?

4.Чем можно объяснить наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче?

5.Какие дополнительные методы исследования следует применить?

6.Варианты лечения данной пациентки.

Дата добавления: 2014-01-04