Ответ к задаче № 79

Ответ к задаче № 78

1. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Киста поджелудочной железы.

2. ФГДС, УЗИ, компьютерная томография.Общий анализ крови, диастаза мочи.

3. Консервативное лечение по основным направлениям ОП:

- борьба с болью, восполнение ОЦК.

- воздействие на местный патологический очаг,

- уменьшение эндоинтоксикации,

- коррекция тромбогеморрагических осложнений,

- иммунокоррекция,

- нутритивная и энергетическая поддержка.

4. При осложнениях кист – оперативное:

- дренирующие операции,

- резекция ПЖ.

Задача № 79

У больного 38 лет после приема алкоголя появились выраженные бо­ли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа лица гиперемирована, сухая. В легких жесткое дыхание, ослабленное слева. Пульс 120 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания огра­ниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность и положительный симптом раздражения брюшины. Перисталь­тика отсутствует. Стула не было. При ультрасонографии установлено, что поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, с оча­гами повышенного отражения. В сальниковой сумке скудное количество жидкости. Желчный пузырь не изменен. Холедох обычных размеров. В брюшной полости определяется свободная жидкость.

1. Ваш диагноз.

2. Классификация заболевания.

3. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Ваша тактика:

- основные направления консервативной терапии.

- показания к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.

5.Прогноз.

1. Острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз). Ферментативный перитонит.

2. Классификация В.С.Савельева с соавт. 1983 г.

Атланта 1990 г.

3. Клинический анализ крови, биохимия крови, амилаза, диастаза мочи.

УЗИ, КТ, ФГДС.

4. По основным направлениям консервативной терапии острого панкреатита.

5. Оперативное лечение (малоинвазивное, традиционное):

- неэффективность полноценной консервативной терапии, не позволяющей

купировать гемодинамические нарушения и ПОН,

- инфицированный ПН и /или панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит,

- превалирование на 50% масштаба некроза поджелудочной железы по данным КТ

- ангиографии или распространение некроза по забрюшинному пространству

(стадия Е).

6. Переход в ХП.

Задача № 80

У больной 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после по­грешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, ир-радиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6, озноб. После приема но-шпы, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе оставались.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных сим­птомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты 10,2 х 10/л, би­лирубин крови бОмкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.

1. Ваш диагноз.

2. Классификация заболевания.

3. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Ваша тактика:

- основные направления консервативной терапии.

- Показания к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.

5.Прогноз.

Дата добавления: 2014-01-04