Ответ к задаче № 76

1. Диагноз – митральный порок сердца, мерцательная аритмия. Осложнение –

эмболия правой подмышечной артерии, острая ишемия П-а ст.

2. Классификация предусматривает э т и о л о г и ю заболевания (свыше 95%

кардиопатии); необходимо оценить тяжесть острой ишемии (1, П, Ш ст.);

локализацию окклюзии.

3. План обследования: 1) - общепринятый объем; анализ крови, мочи, ЭКГ;

2) доплерографическая оценка состояния сосудов.

4. Тромбоз подключичной вены; острый неврит, острый миозит.

5. Лечебная тактика – экстренная операция – эмболэктомия.

6. Объем операции: при компенсированной ишемии – эмболэктомия с удалением

продолженного тромба; при декомпенсированной ишемии тоже самое плюс

детоксикационные мероприятия.

7. Возможные осложнения после операции: тромбоз артерии, некроз части мышц

конечности; гангрена конечности; осложнения со стороны сердца, легких, почек.

8. Меры профилактики: лечение кардиопатии, включая хирургические методы;

медикаментозная терапия антиагрегантами.

Задача № 77

Больной К., 60 лет, доставлен в приемный покой стационара в экс­тренном порядке. Заболел внезапно 10-12 часов назад, когда появились бо­ли в левой половине живота, которые усиливались и приняли схваткообраз­ный характер, трижды рвота застойным содержимым, не отходят газы. Ра­нее подобных болей не было, но в течение последнего года имеется склон­ность к запорам. Применял слабительные средства. Амбулаторно не обсле­довался.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, язык обложен бе­лым налетом, влажный. Пульс 98 в минуту, ритмичный. В легких дыхание свободное, хрипов нет. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, разлитая болезненность с преимущественной лока­лизацией в нижних отделах. Перкуторно тимпанит по ходу толстого кишеч­ника, перистальтика выслушивается, ослабленная, определяется «шум пле­ска». Слабо положительные перитонеальные симптомы в левой подвздош­ной области и над лоном. При пальцевом ректальном исследовании ампула пуста, следы кала обычного цвета. В анализе крови: Лейкоциты - 16,2 х 10/л, Эр-3,4 х 10/л, СОЭ 24 мм/ч.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать?

3. С чем следует провести дифференциальную диагностику?

4. Алгоритм Ваших действий

5. Принципы консервативной терапии

6. Показания к операции и возможные варианты оперативных вмеша­тельств.

7. Экспертиза трудоспособности.

77. Обтурационная толстокишечная непроходимость

Задача № 78

Больной К., 47 лет доставлен в приемный покой хирургического от­деления с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тош­ноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения.

Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение по­сле очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделе­ниях по поводу панкреатита.

Объективно: пониженного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, бо­лезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухоле­видное образование 10x15 см, плотно-эластической консистенции, болез­ненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет.

В анализе крови: Лейкоциты 14,1 х 1 О/л, диастаза мочи - 512 ЕД.

1. О каком заболевании может идти речь?

2.Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3.Какая лечебно-диагностическая программа?

4.Показания к оперативному лечению. Виды операций.

Дата добавления: 2014-01-04