Ответ к задаче № 60

Ответ к задаче № 59

1. Диагноз – острая мезентериальная ишемия.

2. Классификация: 1.Окклюзионная ОМИ – эмболия мезентериальной артерии, тромбоз этой артерии и распространенный тромбоз воротной вены; расслаивающая аневризма аорты; сдавленье опухолью; случайная перевязка во время операции.

2. Неокклюзионная ОМИ: спазм, парез мезентериальных сосудов; снижение перфузионного давления; гиповолемия; замедление кровотока; комбинация этих факторов. Выделяют стадии ишемии кишки, инфаркта кишки, перитонита.

По течению заболевания выделяют: а) компенсацию нарушенного кровообращения, б) субкомпенсацию, в) декомпенсацию мезентериального кровообращения.

3. Этиология эмболии мезентериальной артерии, как и любой эмболии – это

осложнение кардиопатии в виде отрыва фрагмента пристеночного внутрисердечного тромба и занос его током крови в мезентериальную артерию, что вызывает острую ишемию кишок. В результате острого кислородного голодания нарушаются все виды обмена веществ в ишемизированных петлях кишок.

4. План обследования: 1. Общепринятое обследование (кровь, моча, ЭКГ, обзорная

рентгенография органов брюшной полости), 2. Лапароскопия; 3. Доплеровское исследование сосудов.

5, 6. Лечебная тактика – экстренная лапаротомия; восстановление нарушенного

кровотока в брыжеечных сосудах; резекция мертвых петель кишки; санация и

дренирование брюшной полости.

Задача № 60

У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, через 2 часа после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. При осмотре состояние больной тяжелое. Кожные покровы несколько блед­ные. Склеры субиктеричны. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, резко болезненный в эпигастрии и подребериях, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга в подвздошных областях отрицательный. Перистальтика кишечника ослаблена. Стула не было.

1. Ваш диагноз.

2. Классификация заболевания.

3. Дифференциально-диагностические мероприятия.

4. Ваша тактика:

- основные направления консервативной терапии.

- Показания к оперативному лечению, методы оперативных вмеша­тельств.

5. Прогноз.

1. Острый билиартный панкреатит. Период гемодинамических нарушений.

2. Классификация по В.С.Савельеву (1983 г.), Атланта (1992 г.).

3. Биохимия крови, ЭКГ, рентгенография легких, ФГДС, УЗИ.

4. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови и нейровегетативных функций,

воздействие на местный патологический очаг,

уменьшение эндоинтоксикации,

коррекция тромбогеморрагического синдрома,

иммунокоррекция,

нутритивная поддержка,

энерготропная терапия,

5. Показания к оперативному лечению (малоинвазивная, традиционная):

- неэффективность полноценной консервативной терапии, не позволяющей

купировать гемодинмические нарушения и ПОН;

- инфицированный ПН или панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит.

При появлении клиники деструктивного панкреатита (контроль УЗИ) - эндоскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, по показаниям -шкрохолецистостомия.

При развитии панкреонекроза - дренирование забрюшинного пространства.

6. Выздоровление, переход в хроническую форму, смерть.

Задача № 61

Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Заболевание началось I год назад с появления опу­холевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличи­лось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке.

Общее состояние больного без особенностей.

Правая половина мошонки увеличена в размерах до ]2 х 8 х 6 см. Обра­зование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотноэластическая. Перкуторно - тимпанит. На­ружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не опреде­ляется. Семенной канатик не пальпируется.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Классификация заболевания?

3. Анатомические особенности, определяющие возникновение данного заболевания?

4. Предрасполагающие и производящие факторы возникновения данно­го заболевания?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную ди­агностику?

6. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

7. Тактика лечения?

8. С какими осложнениями можно встретиться на операции и в после­операционном периоде?

61. Паховая грыжа

Задача № 62

На вечернем обходе Ваше внимание привлекла больная, которой утром была сделана субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреоток-сического зоба. Больная предъявляет жалобы на боли в голове, сердцебиение, общую слабость. При осмотре: кожный покров бледный, глаза закрыты поло­тенцем, ввиду непереносимости яркого цвета. Пульс 105 - 110 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД 160/100 мм.рт.ст. Температура - 38°С. Повязка промокла незначительно геморрагическим содержимым. Гемоглобин -135 г/л. Лейкоциты- 10,5 х 10^.

1. Ваш диагноз?

2. Причины данного осложнения?

3. Возможные механизмы развития?

4. Основные направления лечебных мероприятий?

5.Какие существуют методы профилактики?

6.Оценка трудоспособности?

62. Тирсотоксический криз

Задача № 63

Больной, 42 лет, поступил в стационар в экстренном порядке. 3 часа на­зад появилась кровавая рвота. В течение последних 2-х лет кровавая рвота воз­никает 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре: кожный покров бледный. Пульс 110 - 115 в 1 минуту, сла­бого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, определяется ве­нозная сеть на передней брюшной стенке. Пальпируется селезенка и плотный край печени у реберной дуги. Показатели красной крови: Гемоглобин - 80 г/л,

Эритроциты - 3 х 10.

1. Ваш диагноз?

2. Этиопатогенез данного заболевания?

3. Классификация заболевания?

4. Объем обследования пациента при данной патологии?

5. Степень кровопотери в данном случае?

6. Основные направления консервативной терапии?

7. Показания к операции и варианты хирургического пособия?

8. Прогноз данного заболевания?

63. Цирроз печени. Кровотечение из нар. вен пищевода

Задача № 64

У больной, 72 лет, тучной женщины, в течение 15 лет страдающей пе­риодическими болями в правом подреберье, 8 часов назад появились вновь рез­кие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвота, t до 38° С. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность и умеренное мышечное напряжение в пра­вом подреберье. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Пульс - 96 в 1 минуту. Лейкоцитоз - 12 х 10⁹.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез данного заболевания?

3. Классификация заболевания?

4. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагно­стику?

5. Возможные осложнения данного заболевания?

6. Объем обследования пациентки?

7. Варианты тактики лечения при данной патологии?

8. Направления консервативной терапии?

9. Характер и объем оперативного вмешательства при данной патоло­гии?

10. Осложнения послеоперационного периода?

64. Острый калькулезный холецистит

Задача № 65

Женщина 28 лет жалуется на наличие образования в левой подмышеч­ной области, которое в период менструального цикла становится плотнее, слег­ка болезненным. Образование округлой формы, диаметром 4 см, мягко-эластической консистенции, имеет дольчатое строение.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволяют верифицировать диагноз?

3. Какую опасность представляет данное заболевание?

4. Тактика при данной патологии?

5. С каким заболеванием следует дифференцировать данную патологию?

65. Фиброзно-кистозная мастопатия

Задача № 66

Мужчина 45 лет, болен в течение 4 суток, когда появились боли в же­лудке, которые затем локализовались справа. Беспокоят боли в правой под­вздошной области, температура 37,2. При осмотре: Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10x12 см, болезненное, ма­лоподвижное. Стул регулярный. Лейкоцитоз - 12 тыс.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез данного заболевания?

3. С какой патологией следует провести дифференциальную патоло­гию?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Тактика лечения этого заболевания?

6. Лечение больного на этой стадии заболевания?

7. Возможные осложнения заболевания?

8. Показания к оперативному лечению, характер и объем операции?

66. Аппендикулярный инфильтрат

Задача № 67

У кормящей женщины 24 лет через 2 недели после родов появились ко­лющие боли в левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. На сле­дующий день температура поднялась до 39 °С, появились головная боль, чувст­во разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнаружено, что левая железа увеличена в объеме, имеется лимфангоит. При пальпации железа диффузно болезненна, плотноватая, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется. Пульс 92 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/ 70 мм рт ст.

1. Ваш диагноз?

2. Классификация данного заболевания

3. Лабораторные и специальные методы диагностики в данном случае?

4. Возможна ли консервативная тактика?

5. С каким заболеванием следует дифференцировать?

6. Можно ли продолжать кормление ребенка?

7. Какие средства применяются для прекращения лактации?

8. Назначьте антибактериальную терапию выпиской рецептов

9. Каковы меры профилактики данного заболевания?

67. Острый лактационный мастит

Задача № 68

Больной 50 лет в течение нескольких лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Последний год постоянно беспокоят боли в эпигастрии с иррадиацией в область пупка. Около месяца больной отмечает усиление болей в эпигастральной области, появление неприятного запаха изо рта, зловонной отрыжки, жидкого стула. Позывы на стул возникают после каж­дого приема пищи. В кале стали обнаруживаться кусочки непереваренной пи­щи. Больной резко похудел. Температура нормальная.

Объективно: кожные покровы бледноватой окраски, тургор кожи сни­жен. Пульс - 88 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт ст. Язык сухо­ват, живот не вздут, участвует в акте дыхания. В эпигастрии и вокруг пупка при пальпации отмечается умеренная болезненность. При копрологическом иссле­довании обнаружено значительное количество слизи и непереваренной пищи.

1. Что произошло с больным?

2. Каким исследованием Вы сможете подтвердить своё предположение?

3. Какова лечебная тактика?

4. Показания к оперативному вмешательству?

5. Суть и объем операции при данном заболевании?

6. На что направлена предоперационная подготовка?

Дата добавления: 2014-01-04