Ответ к задаче № 68

1. Диагноз: фистула гастроколика.

2. Рентгенография с жидким барием либо другим водорастворимым контрастом.

Фиброгастроскопия.

3. Госпитализация в хирургическое отделение. Заместительная терапия с коррекцией

белкового, углеводного обмена основных печеночных показателей и т.д.

4. Резкое ухудшение состояния: похудение, усиление диспептических явлений.

Фиброскопическое (цитологическое) подтверждение опухоли.

1. Оперативное лечение: резекция желудка предпочтительно по Бильрот П с краевой

резекцией или резекцией участка поперечноободочной кишки.

2. Восстановление основных органных функций. Диетотерапия.

3. Несостоятельность швов анастомозов и культи 12-перстной кишки; нагноительные осложнения в ране, тромбоз глубоких вен и ТЭЛА.

4. Диетотерапия, симптоматическая терапия, реабилитация предпочтительна в условиях специализированного санатория.

Задача № 69

Больной 30 лет находится в хирургическом отделении по поводу острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата. На 3 сутки после госпи­тализации и на 7 сутки от начала заболевания боли внизу живота и особенно в правой подвздошной области усилились, температура приняла гектический ха­рактер. Объективно: Пульс 96 в минуту. Дыхание не затруднено. Живот пра­вильной формы, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Инфильтрат в правой подвздошной области несколько увеличился в разме­рах. Лейкоцитоз увеличился по сравнению с предыдущим анализом.

1. Сформулируйте клинический диагноз в данном случае?

2. Тактика лечения больного?

3. Характер, объем и особенности хирургического пособия при данной патологии?

4. Особенности ведения послеоперационного периода?

5.Рекомендации при выписке.

68. Фистула гастроколика

Задача № 70

Больной 35 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на бо­ли в зпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, временами рвоту, похудание. В анамнезе: год назад лечился по поводу тупой травмы живота, посттравматического панкреатита.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожный покров и склеры обычного цвета, со стороны органов грудной полости без особенностей. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации в эпигастрии определя­ется эластическое неподвижное образование 10x6 см, без передаточной пуль­сации, аускультативно над ним шумов не определяется, желудок не увеличен. Определяется непостоянный шум плеска. Печень и селезенка не увеличены. Стул неустойчив.

При фиброгастродуоденоскопии выполненной амбулаторно в желуд­ке умеренное количество жидкости, гастрические изменения слизистой, фиброгастроскоп проходит в 12-перстную кишку, но в антральном отделе отмечается выбухание задней стенки.

1. Какой диагноз Вы поставите больному?

2. С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагно­за?

4. Какое лечение показано больному?

5. Показание к оперативному лечению и выбор характера вмешательст­ва?

6. Прогноз относительно течения болезни?

Дата добавления: 2014-01-04