Ответ к задаче № 98

Ответ к задаче № 97

2. Рожистое воспаление голени.

3. Чаще стрептококковая инфекция. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей.

4. Стадии: эритематозная, булезная, гангренозная.

5. Антибактериальная, детоксикационная терапия, местно повязки с антисептическими средствами. Специфическое лечение первичного очага инфекции.

Задача № 98

Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 С. Из анамнеза установле­но, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу пер­вого пальца правой кисти.

Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появи­лась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.

При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особен­но в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кис­ти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пас­сивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болез­ненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Какое осложнение имеется у больного?

3.Механизм возникновения данного осложнения.

4.Тактика лечения.

5. Особенности хирургического пособия при этом заболевании.

6. Варианты обезболивания.

7. Оценка трудоспособности.

8. Прогноз.

1. Поверхностная флегмона правой кисти. (Пространство Пирогова).

2. Микротравма.

3. Иммобилизация. В/в введение антибиотиков по Фишману. Общая антибактериальная и детоксикационная терапия. Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство.

4. Избежать повреждения зоны Конавелла и отводящего нерва.

5. Местное, в/венное и наркоз.

6. Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца.

7. При правильно проведенном лечении – благоприятный исход.

98. Флегмона кисти.

Задача № 99

Больному 42 лет 8 дней назад выполнена резекция 2/3 желудка по пово­ду язвы тела желудка в модификации Бильрот I. Начиная с третьих суток по­слеоперационного периода появились жалобы на тяжесть в эпигастрии, тошно­ту, периодически возникающую рвоту, приносящую облегчение. С шестых су­ток рвоты участились, больной сам опорожняет желудок, искусственно вызы­вая рвоту. За последние сутки по постоянному желудочному зонду выделилось более 1 литра застойного содержимого. Больной худеет. Объективно: пульс 88 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт ст., температура 36,6 - 37,1 "С, язык влажный, живот не вздут, мягкий, болезненный в области раны, участвует в акте дыхания, перистальтика отчетливая, газы отходят. Стул был дважды.

1. О каком послеоперационном осложнении следует думать?

2. Как уточнить причину осложнения?

3. Какое лечение необходимо назначить больному?

4. Когда возникают показания к хирургическому лечению?

5. Каков объем операции при данной патологии?

6. В чем заключается профилактика данного послеоперационного ос­ложнения?

99. Анастомозит

Задача №100

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запроки­дывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.

При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожно­го покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 граду­сов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Какие методы диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

4. 4.Какова тактика лечения больного в стационаре?

5. Оцените тактику, предпринятую при лечении больного в амбулатор­ных условиях.

6. Виды оперативных доступов.

100.Медиастинит.

Дата добавления: 2014-01-04