Особенности клинического проявления острого аппендицита в зависимости от расположения Ч. О. По отношению к слепой кишке

ОПЕРАТИВНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОБОДНОМ АППЕНДИЦИТЕ

Необх-мо оперировать в экстр. порядке. Современное лечение перитонита аппендикулярного генеза: оперативное и консервативное.

1) Оперативный доступ - срединная лапоротомия. Если перитонит выявлен только в процессе операции, выполненной из иного разреза, то этот разрез можно использовать как контрапертуру для выведения дренажа (косой разрез по Волковичу-Дьяконову).

2) Раннее удаление или изоляция источника перитонита.

3) Интра- и послеоперационная санация брюшной полости (лаваж брюшной полости растворами антисептиков или антибиотиков до 8-9 л до чистых промывных вод).

4) Декомпрессия кишечника.

5) Дренирование брюшной полости (2 дренажа – в синусы (1 из них в подпеченочное пространство) 1 – в малый таз, другой – через контрапертуру).

6) Ушивание раны.

7) Лаваж брюшной полости – фракционный или проточный диализ.

Консервативное: дооперационное и послеоперационное.

Дооперационное: направлено на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию, улучшение МЦР и реологических свойств крови, стабилизацию деятельности ССС и улучшение функций печени и почек.

Послеоперационное: 1) дезинтоксикация организма (перитонеальный диализ, форсированный диурез, гемосорбция, изотонический раствор хлорида натрия). 2) антибиотикотерапия (широкого спектра действия - цефалоспорины, затем направленная). 3) борьба с паралитической кишечной непроходимостью (во время операции в брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина). После операции больному 2-3 раза в день зондом удаляют желудочное содержимое, проводят стимуляцию кишечника, например, прозерином.

1) Классическое расположение: отходит от места слияния tenia на слепой кишке вниз и медиально – клиника классическая.

2) Медиальное: прилегает к брыжейке тонкой кишки – понос, боли в пупочной области.

3) Латеральное (кнаружи от точки Мак-Бурнея и Ланца).

4) Антецекальное – такая, как при классическом варианте.

5) В подпеченочном пространстве – боль в правом подреберье, - симптом Ровзинга и другие.

6) Тазовое расположение – боли над и за лонным сочленением, в глубине таза. Пальпация передней брюшной стенки неинформативна, только при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить важные симптомы острого аппендицита, возможны дизурические симптомы (учащенное болезненное мочеиспускание).

7) Ретроцекальное: а ) интраперитонеальное – боли в правой поясничной области с иррадиацией в правое бед ро и по правому боковому каналу.

б ) ретроперитонеальное – боль распространяется по проекции правого мочеточника с иррадиацией в промежность, + симптом Образцова.

8) При левостороннем расположении – боли в левой подвздошной области, + симптомы другие.

Дата добавления: 2014-01-04