Рефлекторная и гуморальная регуляция деятельности почек

Состав и свойства мочи.Выведение мочи

Механизм образования мочи

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочеточники.

Почки.

Обзор мочевых органов и значение мочевой системы.

Тема: Анатомо-физиологические аспекты потребности выделять. Общие вопросы, анатомия и физиология процесса выделения и выделительной системы. Анатомия и физиология мочевой системы.

ЛЕКЦИЯ № 16

План:

Ц.ЕЛЬ: Знать процесс выделения, вещества, подлежащие выделению (экскреты), этапы процесса выделения, депо углеводов, жиров, минеральных веществ, функции выделительных структур, строение почек, расположение, кровоснабжение почки, строение нефронов, их виды, мочеточники, строение, расположение, мочевой пузырь, строение, расположение, мочеиспускательный канал, женский и мужской, строение, мочеполовую диафрагму, строение, расположение, механизмы образования мочи, количество и состав первичной мочи, количество и состав конечной мочи, произвольный и непроизвольный акты мочеиспускания, водный баланс, суточный диурез.

Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему.

В процессе жизнедеятельности организма в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами, являющимися главными органами выделения. В мочевую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из моче­вого пузыря наружу.

Почка - полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она одновременно участвует во множестве других не ме­нее важных функциях. Перечислим некоторые из них. Путем образова­ния мочи почки:

1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;

2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;

3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;

4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу;

5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз, т.е. относи­тельное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма;

6) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происхо­дит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, глюко-неогенез и т.д.;

7) продуцируют биологически активные вещества: ренин, участ­вующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови,] и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, легкие и пищеварительный тракт. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, печень выделяет в кишечный тракт желчные пигменты; через пищеварительный канал выводятся также некоторые соли (ионы железа, кальция и др.). Пото­вые железы кожи служат прежде всего для регуляции температуры тела^ путем испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутнсГ выделяют также около 5-10% таких продуктов обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие соединения. "Пот и моча качест­венно сходны по своему составу, но в поте соответствующие ком­поненты содержатся в гораздо более низкой концентрации (примерно в 8 раз).

Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, располо­женный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне Х1-ХП грудных и 1-111 поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11x5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полю­сы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, - почечную пазуху.

Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой явля­ется почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного. Впереди от предпочечного листка находится пари­етальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиброзная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегородки, который делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксиру­ющим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может сме­щаться даже в малый таз (блуждающая почка).

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почеч­ного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечны­ми чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватыва­ющих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой пере­ходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев. Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковый, внутренний - мозговой. В корковом слое расположена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек – нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функци­онирует только 1/3 нефронов. В мозговом слое находится 10-15 кону­сообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстия­ми в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образо­вание мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского-В.Боумена;

2) извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Ф.Генле;

3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;

4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосоч­ках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного неф­рона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые каналь­цы находятся в корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки - в мозговом^Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называе­мых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секре-тирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек). Поэтому их роль в мочеобразовании незначительна.

Особенности кровообращения в почке:

1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), вто­рой раз - на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осу­ществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка кап­сулы;

2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем посту­пает;

3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.

Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листа капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через кото­рый в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.

Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функ­ция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость;

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой участок длиной 1.5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Кроме того, в мочеточнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - сли­зистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициальной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продольные складки, поэтому просвет мочеточника на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев: внутрен­него продольного и наружного циркулярного, а в нижней части - из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего круго­вого слоев. Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально). При рентгеноскопии мочеточников у живого человека, помимо названных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников.

Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря -500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и влагалищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1) верхушку пузыря - передневерхнюю заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке;

2) тело пузыря - среднюю большую его часть;

3) дно пузыря - обращено книзу и кзади;

4) шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие моче­испускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой с хорошо развитой подслизистой основой, средней - гладко-мышечной и наружной - адвентициальной и серозной (частично). Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует хорошо выраженные складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего складок вследствие отсутствия там подслизистой основы. Поверхность слизистой оболочки выстлана многослойным переход­ным эпителием. Мышечная оболочка пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: двух продольных - наружного и внутрен­него и среднего, наиболее развитого - циркулярного. В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель - сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. Мышечная оболочка, сокра­щаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с бо­ков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретропери­тонеально.

Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия, поэтому их мы рассмотрим отдельно каждый.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) пред­ставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диамет­ром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря нару­жу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и закан­чивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Топографически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную длиной около 3 см, располагающуюся внутри пред­стательной железы, перепончатую часть до 1.5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губ­чатого тела полового члена. В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из поперечно-полосатых мышечных волокон.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через моче­половую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многоряд­ным призматическим эпителием, а в области головки члена - мно­гослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В слизистой оболочке заложено большое количество мелких слизистых желез. За слизистой оболочкой располагается слой гладких мышечных волокон и адвентициальный слой. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, соответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую перепончатой и предстательной частям.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminima) представ­ляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2.5-3.5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и закан­чивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани и сокращающий­ся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легкорастяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая с подслизистой основой образует продольные складки, содержит многочислен­ные железы; на ней имеются слепые углубления - лакуны мочеиспуска­тельного канала. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мы­шечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и на­ружный круговой.

Дата добавления: 2014-01-04